口腔实习涎腺课件PPT.pptVIP

涎腺造影显示主导管扩张，边缘不整齐，呈羽毛状或花边状。末梢涎腺导管扩张呈点状、球状或腔状，甚者周围导管系统被破坏而不再显示。确切诊断常采用唇腺活检。 肉眼观:腺体弥漫性肿大或呈结节状包块，剖面呈灰白色。弥漫性者腺小叶境界清楚；结节状包块者腺小叶不明显，但仔细观察仍可辨认。与周围病变轻者或正常腺小叶似有界限，但二者间无被膜间隔。 [组织病理学] 病变从小叶中心开始。早期淋巴细胞浸润于腺泡间，将腺泡分开，进而使腺泡破坏、消失，为密集的淋巴细胞所取代，且形成滤泡，致使唾液分泌量显著减少，引起口腔干燥症。 小叶内导管上皮增生，形成实质性上皮团片即上皮肌上皮岛，细胞呈圆形或多边形, 具有泡状细胞核。上皮团片内有嗜酸性无定形物质。小叶内导管增生扩张，有的形成囊腔，衬里上皮呈扁平或因变性液化而残缺不全。 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 Sj?gren 综合征 本病早期涎腺组织内浸润的细胞以T淋巴细胞为主，尤其CD4阳性T淋巴细胞多；病期长的患者，B淋巴细胞浸润逐渐增加，偶见B淋巴细胞恶性淋巴瘤。 唇腺的病理变化与大涎腺基本相似，因此多取唇腺组织作病理检查。病变处仍保留腺小叶轮廓，小叶中部病变较重，并有导管扩张及囊腔形成，浸润细胞破坏基膜进入导管壁深层。 唇腺活检的定度标准一般以小叶内导管周围局灶性淋巴细胞浸润程度为评价标准，50个以上淋巴细胞局灶性浸润作为1灶。 唇腺活检定度表 度数 每4mm2涎腺组织中淋巴细胞数 0 无淋巴细胞浸润 1 轻度浸润 2 中度浸润 3 一个灶 4 一个以上的灶 一般认为，存在1灶/4mm2以上的淋巴细胞浸润对诊断Sj?gren综合征有意义，Sj?gren综合征多表现为3度或4度。 米库利奇病(Mikulicz disease)于l888年由Mikulicz首先提出，是指涎腺、泪腺单侧性或对称性肿大，镜下显示淋巴细胞浸润致腺泡萎缩，导管上皮增生形成上皮肌上皮岛等病理性改变。 良性淋巴上皮病变 Godwin(1952)将Milkulicz病的病理变化称为良性淋巴上皮病变，并为WHO涎腺肿瘤组织新分类中所沿用。 目前认为Mikulicz与Sj?gren综合征是同一种疾病或密切相关的疾病。 伴良性淋巴上皮病变的Sj?gren综合征，其浸润的淋巴细胞处于B细胞恶性淋巴瘤之前的阶段，将发展为恶性淋巴瘤； Sj?gren综合征其上皮成分异常增生可发展成癌。 三、腺淋巴瘤 腺淋巴瘤又称Warthin瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。 最常见于腮腺，偶见于颌下腺，小涎腺罕见。据统计约占腮腺全部肿瘤的5％～10。 【临床表现】 此瘤男性多见，约5倍于女性，多数患者的年龄在41～70岁之间，平均年龄56岁。肿瘤生长缓慢、无痛，多位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动感。肿块时大时小，有消长史是该肿瘤突出的临床特点之一。 第 四次 实 习 班级：09级口腔 内容：涎腺疾病 目的要求： 1、掌握慢性涎腺炎、慢性腮腺炎的病变特点； 2、掌握舍格伦综合征的病理变化； 3、掌握Warthin瘤的病理变化。 实习切片 慢性涎腺炎 6# 慢性腮腺炎 21# Sj?gren 综合征 23# 良性淋巴上皮病变 17# Warthin瘤 7# 腮腺 颌下腺 Submandibular gland 舌下腺 Sublingual gland 一 慢性涎腺炎 慢性涎腺炎 以慢性化脓性涎腺炎多见，多发生于腮腺与颌下腺，舌下腺少见。可由结石、异物、瘢痕挛缩等阻塞导管和放射线损伤继发感染而发病；也可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内压力增高如吹乐器等，可逆行感染发生慢性涎腺炎。 [临床表现] 常为单侧发病，涎腺局部肿大，酸胀感，进食时加重。挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。涎腺造影表现为主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。 [组织病理学] 涎腺导管扩张，导管内有炎症细胞； 导管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡； 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维结缔组织取代； 小叶内导管上皮增生，并可见鳞状化生。 Marked interstitial fibrosis, infiltration of chro