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功能失调性子宫出血dysfuntional uterine bleeding 协和医院妇产科 闵 洁 定义 功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 临床分类 功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% 2、排卵性功血：15% 无排卵性功血 病因 由于机体内部或外界诸多因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱。 病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形成，无排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵。 子宫出血的机理 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。 子宫内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下变化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 临床表现 子宫出血的特点为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。 诊断 主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。 1、详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型： （1）月经过多：周期规则，但经量过 多或经期延长 （2）月经频发：周期〈21天 （3）子宫不规则出血： （4）子宫不规则过多出血： 2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查： （1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和 达到止血目的 （2）宫腔镜检查： （3）基础体温： （4）宫颈黏液检查： （5）阴道脱落细胞学检查： （6）激素测定： 鉴别诊断 1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当： 治疗 一、一般治疗： 二、药物治疗：原则为止血、调整月经周期和 促排卵。 1、止血：原则为以大剂量孕激素为主，辅 以少量雌激素或雄激素联合用药。 2、调整月经周期：1）人工周期 2）雌、孕激素合并应用 3）后半周期疗法 3、促排卵： 有排卵性功血 分类 一、黄体功能不全 二、子宫内膜不规则脱落 黄体功能不全 定义 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌不良。 发病机制 1、卵泡发育不良 2、催乳素水平过高 病理 子宫内膜的形态主要表现为腺体分泌不足，间质水肿不明显，也可观察到腺体与间质发育不同步，或在内膜个部位显示分泌反应不均。 临床表现 月经周期短，月经频发 。 诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温 治疗 1、促排卵 2、刺激黄体功能：HCG 3、补充黄体功能：黄体酮 子宫内膜不规则脱落 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。 发病机制 子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。 病理 正常月经周期第3-4天时，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生的增生期内膜。咱在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天仍能见到呈分泌期的子宫内膜。 临床表现 表现为月经规则，但经期延长，并且出血量较多。 诊断 1、病史 2、月经期诊刮 3、基础体温 治疗 1、刺激黄体功能 2、补充黄体功能 * *