慢性阻塞性肺病及护理介绍与讲解.pptVIP

?2-受体 激素促进?2-受体合成及表达 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强激素受体核移位（预激活） ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD处理： I 级:轻度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV1 80%预计值 积极控制危险因素 流感疫苗 按需使用短效支气管 扩张剂 GOLD 2006 COPD处理：II级:中度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 GOLD 2006 COPD处理：III级:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 GOLD 2006 COPD处理 IV级:极重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV130%预计值或出现慢性呼吸衰竭 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗 GOLD 2006 慢性阻塞性肺病及护理 慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）COPD 主要内容 定义 诊断 治疗 护理 前言 COPD已成为一个重要的全球性健康问题 患病率高 致残率高 病死率高 经济和社会负担重 1970～2002年美国六大疾病死亡趋势图 美国1980-2000年COPD死亡率 死亡人数 × 1000 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source: Murray Lopez. Lancet 1997 COPD的诊治指南 中国 ATS/ERS WHO 制定指南 提高认识 提供帮助 COPD的定义 COPD的定义-2 2001、2003～2005年GOLD 2002年我国呼吸学会 去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限，部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个病理术语 有害颗粒 和气体 肺部炎症 抗氧化剂 氧化应激 COPD 修复机制 蛋白酶 抗蛋白酶 宿主因子 发病机制 炎症 气流受限 病理生理 小气道疾病 气道炎症 气道重建 肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降 肺功能 FEV1/ FVC 70%：判断有无气流受限 FEV1占预计值%：评价疾病严重程度 轻度：80% 中度：50~80% 重度：30~50% 极重度：30% COPD与支气管哮喘 支气管哮喘（哮喘）不是COPD，虽然二者都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同 哮喘的气流受限多呈可逆性，是不同于COPD的关键特征 Y Y Y 肥大细胞 CD4+ cell (Th2) Eosinophil 过敏原 嗜酸细胞 哮喘 Bronchoconstriction AHR 肺泡巨噬细胞 Ep cells CD8+ cell (Tc1) 中性粒细胞 Cigarette smoke Small airway narrowing Alveolar destruction COPD 可逆 不可逆 气流受限 药物治疗 非药物治疗 COPD的治疗 支气管扩张剂 糖皮质激素 其它药物 康复治疗 氧疗 通气支持 外科手术 支气管舒张剂 ?2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱 短效?2受体激动剂 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 沙丁胺醇、特布他林 常作为“救急”药物，按需使用 数分钟，15～30min达高峰 4～6小时 1～2喷(100μg/喷),不超过8～12喷/d 肌肉震颤、心动过速 气雾剂、片剂 短效抗胆碱药 名 称 在COPD中的应用 起效时间 药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型 异丙托溴铵 治疗