中医药治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例.doc

中医药治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例 中国人民解放军534医院 田万静 围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血中较为多见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现为月经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医“崩漏”之范畴。近年来，笔者采用中医绑证治疗该病38例取得较好疗效，现总结如下：1、临床资料 　　本组共38例，系我院门诊病例，皆为经产妇。年龄45岁～50岁20例，50岁～55岁1 8例，孕次2～6次，产次1～3次，有剖宫产史者10例，放环史者15例，病程最短者6个月，最长者3年。2诊断依据 2．1临床表现 月经周期紊乱，骤然血崩或淋漓不净，经久不愈，或伴头晕、乏力、胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。2．2妇科检查 阴道内可见暗 色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未及包块，无痛。2．3超声检查 子宫内膜总厚度1．6cm2．4病理学检查 就诊3月内均行诊刮术，刮出物病理报告示子宫内膜呈不同程度增生，排出予宫恶性病变。3治疗方法 治则：活血祛瘀，健脾温肾。 选择内服清宫阿胶膏，清宫阿胶膏组成：阿胶、牛肝、红枣肉、三七粉等药食同源的中药材。 用法：随餐服食或饭后开水冲服均可，一天3次，每次10粒，10天为一周期。4疗效标准与治疗效果 4．1疗效标准 显效：3周期后，出血止，月经周期、经期、经量均恢复正常，诸证缓解或消失，随访一年未复发；有效：3周期后，出血止，停药不久出现不规则出血，连服3～6个月，月经周期恢复正常；无效：服用3周期，出血无好转，诸证未减，甚至加重，改用其他方法治疗者。4．2治疗结果 显效23例，有效10例，无效5例。总有效率86.84％。5典型病例 李某，女，51岁，职员，2003年5月20日初诊。崩漏1年余，曾在沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2个月前行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。术后阴道出血2天止，半月后又开始紊乱。就诊：月经净后无定期，淋漓不断，量时多时少，多时夹大血块经色黯红，伴少腹隐痛坠胀，神疲乏力，头昏心悸，纳谷欠佳，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：阴道内中等力量血液，夹小血块，宫口松，子宫前倾，体饱满，质中，无压痛，双附件未及异常。化验：血红蛋白85g／1。超声提示：子宫正常大小，子宫内膜厚2.0cm，宫腔回声均匀，双侧附件区未见占位性病变。西医诊断为更年期功能性子宫出血(子宫内膜增厚型)，中医诊断为崩漏(脾肾阳虚)。治以补脾温肾，固本止血。方用清宫阿胶膏，30天后复查，患者诉服药5天后血止，然后15天时血量逐渐增多，伴有大量血块，30天时血量又开始减少。之后又服用清宫阿胶膏继以健脾温肾法调理半月而痊愈，随访一年未复发。6讨论 中医认为崩漏日久不愈，其病因病机错综复杂，多因女性围绝经期肾气渐衰，冲任不固，精血虚少，可致崩漏。肝肾同源，肝藏血，主疏泄，肝阴虚，肝阳偏亢，，疏泄太过，可致崩漏不止。脾为气血生化之源，主统血，脾虚不能摄血亦致崩漏。此三脏病变又可致冲任通达乏力，瘀滞内生，瘀阻冲任，新血不能循经则崩漏难止，正如《千金方》所言：“瘀血占据血室，而致经血不归经。”离经之血必将成瘀，阴道出血时间长者亦可视为有瘀，瘀血是导致本病的主要原因。故活血化瘀是治疗崩漏的基本法则。方中阿胶——归肺肾两经，集补肾、补血，补气于一身。用于血虚萎黄，眩晕心悸，肌萎无力，心烦不眠，虚风内动。肺燥咳嗽，劳嗽咳血，便血崩漏，妊娠漏胎。牛肝提取物——养血补肝。治血虚萎黄，虚痨赢瘦，妇人产后出血。红枣肉——归脾胃经，有补中益气、益气养肾、补血养颜、健脾益胃、养血安神、补肝降压、治虚劳损。三七具有散淤止血，消肿定痛的功效，可用于治疗衄血、便血、崩漏、咯血、吐血、外伤出血