连云港市科技进步奖申报书.doc

附件2： 连云港市科技进步奖申报书 （ 年度） 一、基 本 情 况 成果类别 专业组名称代码 项目名称 主 要 完 成 人 主要完成单位 推荐单位 （盖章） 学科分类名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 任 务 来 源 具体计划、基金的名称和编号： 授权专利数 授权的其他知识产权数 项目起止时间 起始： 年 月 日 完成： 年 月 日 二、项 目 简 介 项目所属科学技术领域、主要科技内容、授权专利情况、技术经济指标、推广应用情况、效益情况等内容。（注：基础研究类项目填写科学价值及同行引用评价情况）（限1200字） 三、主要科技创新1、主要背景、详细技术内容： 2、主要技术、发明及创新点（注：基础研究类项目填写主要论文、专著发表情况）： 3、该项目与当前国内外同类技术主要参数、效益、市场竞争力的比较（注：基础研究类项目此栏可以不填写）：（限5页） 四、第三方评价 鉴定意见、查新结论、检测报告、用户报告等第三方评价 五、推广应用情况、经济效益和社会效益（基础类可以不填） 1、推广应用情况及预期前景： (注：基础研究类项目填写主要论著被引用情况，含他引、自引、正面引用的具体情况。) 2、近三年经济效益（社会公益类可以不填） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累 计 各栏目的计算依据：（限200字） 3、社会效益（限200字） 六、代表性论文专著情况（应用类可以不填） 1、代表性论文专著目录（不超过20篇） 序号 论文专著名称 /刊名/作者 影响因子 年卷页码（XX年XX卷XX页） 发表时间 （年月日） 通讯作者 第一作者 SCI他引次数 他引总次数 是否国内完成 2、代表性论文专著被他人引用的情况（不超过8篇） 序号 被引论文专著名称/刊名/作者 引文名称/刊名/作者 刊名/影响因子（引文） 引文发表时间（年月日） 七、主要知识产权目录 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 （地区） 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 其他知识产权情况：（A著作权、B商标权、C技术秘密、D动植物新品种审定、E新药证书、F医疗器械注册证书、G农药、H食品或饲料添加剂、I其他） 类 别 证书编号 名 称 八、主要完成人情况 1、第一完成人情况 姓 名 性 别 民族 出生年月 出生地 行政职务 党 派 国 籍 所在地 工作单位 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业专长 最高学位 曾获国家、省科技奖励情况 参加本项目的起止时间 对本项目技术创新性贡献：（限300字） 声 明 本人严格按照《连云港市科学技术奖励办法》，如实提供了本申报书及相关材料，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议，将积极配合工作，协助调查处理。 如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。 本人签名 年 月 日 2、主要完成人员情况 排序 姓名 性别 出生年月 职务 职称 文化 程度 国外 学位 工作单位 对成果创造性贡献 本人 签名 1 2 3 4