【word】 腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析.docVIP

腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析 腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道的疗效分析 陈秀英金海红魏菊屏李晓静河北省秦皇岛市第一医院妇产科066000 中国图书分类号R711.1文献标识码B文章编号1001.4411(2007)26-3727-02 【摘要】目的:探讨腹腔镜下腹膜代阴道成型术的效果.方法:2006年10月~2007年4月共行腹腔镜下腹膜代阴道成 型术8例,观察手术操作时间,术中出血,术后阴道情况,性生活满意度.结果:平均手术时间120～180rain,术中出血5O～ 120ml,术后2天肛门排气,人工阴道深度10～12em.随访时间平均3个月,人工阴道粘膜红润,光滑,弹性好,功能和形态 达到生理要求,已婚者述性生活满意.结论:腹腔镜下腹膜代阴道成型术创伤小,术后恢复快,不破坏机体完整性,符合生理 状态,是治疗先天性无阴道较理想的手术方式. 【关键词】先天性无阴道腹膜代阴道腹腔镜 先天性无阴道是因副中肾管未发育或副中肾管尾端发育 停滞而未向下延伸所致的一种先天发育缺陷,国外报道的发 病率为1/5000～1/4000,治疗方法以手术为主,其中腹膜代 阴道成型术具有较好的临床效果.本文对8例先天性无阴道 患者行腹腔镜下腹膜代阴道,并对其疗效进行了分析及探讨. 1资料与方法 1.1一般资料2006年1O月～2007年4月在我院接受腹腔 镜下腹膜代阴道成型术的先天性无阴道患者8例,年龄19～ 26岁,平均22岁,均为原发性闭经.术前常规行妇科检查, 第二性征发育均正常,无阴道.B超检查提示:卵巢外观正 常,均有始基子宫.染色体检查结果均为46XX. 1.2方法 1.2.1手术方法腹腔镜探查盆腔:探查双侧附件及始基 子宫情况,盆腔底部腹膜松弛程度,确定下推腹膜的位置和 范围.术中观察8例均有始基子宫,卵巢外观正常.在始基 子宫后面,有一翼状横贯盆腔的腹膜皱襞,于正中横行剪开4 ～ 7cm,而后用分离钳自切口两端向前后,左右钝性分离, 使盆腔腹膜后与直肠,两侧与盆壁,前面与膀胱游离,游离 面积大小以能牵引到人工阴道口为宜.分离人工阴道腔穴: 在尿道膀胱与直肠间隙注入含肾上腺素的生理盐水lOOml,形 成水垫,切开阴道前庭粘膜,钝性加锐性分离膀胱与直肠间 疏松组织,至宽容2～3横指,深lOcm左右的腔穴.将游 离的盆腔腹膜由人工腔穴牵出,覆盖腔穴壁,直达人工阴道 口,将腹膜与前庭粘膜切口间断缝合.在腹腔镜下缝合 前,后腹膜,形成阴道顶端.在人工阴道内填塞碘伏纱条, 使腹膜紧贴穴壁. 1.2.2术后处理常规预防感染治疗;0.o5%碘伏会阴擦 洗,2次/日;术后3天拔尿管,第1O天取出阴道内纱布,碘 伏消毒冲洗后开始带模具,以后定期阴道冲洗,更换模具, 直至结婚为止. 2结果 1手术情况本文8例腹腔镜下腹膜代阴道成型术的手术 时间为120～180min,术中出血50～120ml,术后2天肛门排 气,手术后住院天数1O～12天.8例患者手术顺利,均未发 生手术及术后并发症. 2.2手术效果本组患者出院时检查阴道深度为8～12em, 宽度为2～3指.出院后随访时间平均3个月,人工阴道粘膜 红润,光滑,弹性好,无异味,腔隙无狭窄,1例已婚者术后 3个月开始性生活,无明显不适,性生活满意. 3讨论 3.1腹膜代阴道的优点人工阴道成型术的手术方法很 多¨”),而腹膜及结肠代阴道手术具有较好的临床效果.但 结肠代阴道手术复杂,创伤大,有发生严重肠道手术并发症 的可能.廖莳等报道,结肠代阴道与腹膜代阴道术后阴道 情况基本相同,性生活满意度相同,但腹膜组分泌物无异味, 而乙状结肠组分泌物多,有异味,性交时常有腹痛.腹膜因 具有以下优点目前被广泛应用:腹膜具有吸收,分泌,防御 的功能,且愈合能力强,接触面光滑,柔软,弹性好,与正 常阴道粘膜相似.另外,腹膜代阴道表皮化快,术后3～7周 阴道前庭粘膜上皮生长可达阴道顶端.外生殖器外观接近正 常,符合患者的生理要求,是用于重建阴道较理想的覆盖物. 3.2腹腔镜用于腹膜阴道成型术的临床意义与经腹的腹膜 代阴道相比,腹腔镜手术的特点是术野充分,进行隧道的分 离与盆腔腹膜的游离,下推时解剖层次清晰,不易损伤周围 脏器.同时还具有创伤小,切口小,术后患者伤口疼痛轻微; 术后恢复快;对肠道刺激小,肛门排气快;并发症少:由于 对腹膜刺激小,伤口小,术后腹部伤口感染,肠粘连,肠梗 阻等并发症的发生率低;腹腔镜手术没有经腹手术的瘢痕, 可满足阴道成型术患者对美的需求.本组8例患者手术均顺 利,取得了满意疗效. 3.3腹腔镜下腹膜代阴道手术的关键与经腹的腹膜代阴道 一 样,盆腔腹膜的游离是手术的关键.腹膜游离必须充分, 以免长度不够,牵拉过紧,影响腹膜与前庭粘膜缝合处的愈 合.如游离长度不充分,可在两侧骨盆漏斗韧带