脊柱结核手术知情同意书.doc

***医院骨科 脊柱结核手术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 需要在 麻醉下进行 手术。 脊柱结核是临床上常见脊柱疾病，多数病人出现胸背部疼痛，或伴有脊髓及马尾神经压迫症状，必须采用手术方式进行减压和固定；按照压迫和症状的严重程度可分别采取单纯前路或后路手术；必要时则采用后前联合入路进行手术。 脊柱结核手术治疗的目的是恢复脊柱的稳定性；减压受压的脊髓或马尾神经，为脊髓或马尾神经功能的恢复提供机会，同时可提高化疗药的疗效。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 术中术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应激性溃疡、深静脉血栓等严重并发症，血栓、气栓、脂肪栓塞如造成重要脏器动脉栓塞，可以危及生命且抢救成功率极低。 手术及康复期间长期卧床，可能发生肺部感染、尿路感染、褥疮、血栓性静脉炎、结石形成等；留置尿管导致泌尿系感染等相关并发症；术后一段时间内可能需要辅助石膏、支局等外固定保护。 术中根据具体情况改变手术方案可能，或分期手术治疗，或放弃手术；术后如症状不能解除，根据医师评估，可能有必要再次手术治疗。 本次手术只解决与目前患者主要问题相关的节段病变，术后其它节段病变加重引起临床症状，或再次复发，需再次手术治疗。 输液及输血反应，严重者可危及生命。 脊柱手术为高风险手术，手术中损伤脊髓、神经根的事件不能完全避免；还可能出现硬膜损伤，脑脊液漏，长期不愈形成囊肿或瘘管；脑脊液漏必要时需要手术修补，造成马尾、脊髓粘连，出现脊髓或马尾神经损伤而致截瘫；上述情况一旦发生，患者可能出现瘫痪、肢体感觉活动障碍、大小便障碍、性功能障碍，甚至丧失生命。如果出现感染可能引发中枢、颅内感染，危及生命。 部分患者，特别是神经压迫严重、病程长者，手术减压后可能出现脊髓、神经根再灌注损伤，导致患者术前症状加重、甚至截瘫、死亡，该风险难以通过医师手术技巧或药物使用进行有效预防。 如脊髓、神经根受压病程较长、神经功能受损严重，导致神经系统已变性或坏死，减压后症状及体征改善可能不明显，甚至加重；导致瘫痪、肢体感觉活动障碍、大小便障碍、性功能障碍，甚至死亡。 术中大血管损伤，引起大出血，失血性休克、死亡；术后引流不畅或渗血，手术区域血肿形成。导致神经脊髓受压，出现截瘫症状，即使积极实施血肿清除二次手术，预后不良。 术后切口不愈合或延迟愈合、切口裂开；术区浅部、深部感染导致伤口长期不愈，甚至椎管内、颅内感染，需要长期换药、彻底手术清创、甚至取出内固定物，导致手术失败，严重感染甚至有生命危险。 术后患者出现脊髓损伤症状（瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等）或已有的脊髓损伤加重。 术后结核病控制不良，局部复发或全身播散，将会压迫脊髓导致截瘫，全身结核中毒症状如严重发热、盗汗等、营养不良；结核播散可能引起脑、脊髓中枢系统结核病，治疗困难，引起截瘫甚至死亡。 术后伤口不愈合，引起慢性结核性窦道、瘘管，长期不愈、溢脓渗液。 开胸手术可能造成肺脏、胸膜、胸导管等损伤，导致血胸、气胸、乳糜胸等问题，需要留置胸腔闭式引流或胸外科手术治疗，严重者会危及生命手术。 脊柱正常生理曲度恢复、重建不满意，部分患者会出现局部疼痛，或邻近节段退变加速；脊柱滑脱复位不满意、难以达到完全复位。 如单行减压手术不行内固定，手术可能引起脊柱稳定性破坏，造成脊柱不稳。 应用内固定器械时可能出现：内固定器的脱出、断钉、断棒；融合器移位塌陷；内固定物松动移位可能造成临近重要结构的压迫引起相应症状；固定部位的骨折；金属植入物的排异、过敏反应引起相应症状，必要时需将植入物取出；内固定应力遮挡导致骨质疏松；内固定可能需二期取出，但二期取出一般较为危险、困难。 进行植骨融合可能出现：植骨块骨折、移位，植骨融合失败、假关节形成、脊柱稳定性丢失；如使用同种异体骨可能出现免疫排斥以及潜在受感染（如爱滋病、肝炎等）的可能 术后可能因压迫性或废用性骨质疏松，或者其它意外暴力导致创伤部位再骨折。 不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂。 其它难以预料的严重情况或预计到但无法