lv化脓性脑膜炎讲解课件教学教程.pptVIP

结核性脑膜炎： 亚急性起病，不规则发热1-2周后才有脑膜刺激征、惊厥、意识障碍等表现 有结核接触史，PPD阳性，有肺部或者其他部位结核病灶。 脑脊液外观毛玻璃样，白细胞数多＜500*106／L，分数以淋巴细胞为主 薄膜图片抗酸染色和结核菌培养有助于确立诊断 化脓性脑膜炎/急性细菌性脑膜炎 Purulent Meningitis （Acute Bacterial Meningitis） 小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病. 表现为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压 增高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变 ● 迄今病死率（5％-15％）和后遗症发生 率高，幸存者中1/3有后遗症； ●主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差。 Definition-------- 概述 2/3以上是由脑膜炎双球菌 、 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起。 2个月以下幼婴和新生儿及免疫缺陷病患者易发生 肠道革兰阴性杆菌和金葡菌脑膜炎， 前者以大肠杆菌最多见 Etiology purulent 血行感染 (最常见的途径) Bacteria Blood Meningitis 感染途径 pass through B.B.B. 上呼吸道感染或肺炎（大多数） 皮肤破损 脐部感染 ｝新生儿多见 经胃肠道粘膜 免疫防御功能降低时 邻近组织器官感染 感染途径 中耳炎、乳突炎可扩散波及脑膜 与颅腔存在直接通道： 如颅骨骨折、皮肤窦道等，细菌可直接进入蛛网膜下腔 脑和脊髓的侧面模式图 脑－脑膜－颅骨的结构关系 病理 以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应 表现为：广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出，伴弥漫性脑水肿 Clinical Manifestation 临床表现 90％为5岁以下儿童，尤其1岁以下 大多急性起病，病前有呼吸道或者胃肠道感染病史 肺炎链球菌以冬、春季多见 脑膜炎球菌以春季多见 流感嗜血杆菌以秋季多见 颅内压增高表现 头痛、呕吐 婴儿：前囟饱满，张力增高，头围增大 合并脑疝：呼吸不规则，突然意识障碍加重、瞳孔不等大 脑膜刺激征 颈项强直最常见 Kerning征和Brudzinski征阳性 新生儿和＜3个月的幼婴的表现 体温可高可低或不发热，甚至体温不升 颅内压增高表现不明显：仅有吐奶，尖叫或者骨缝分离 惊厥可不典型：仅见面部，肢体局灶或多灶性抽动；局部或全身性肌阵挛；或眨眼、呼吸不规则、屏气等不显性发作 脑膜刺激征可不明显：肌肉不发达，肌力弱和反应底下 Febrile or low temperature（发热或体温不升） Lethargy（嗜睡） Irritable（易激惹） Idly staring into space（目光呆滞） Vomiting（呕吐） Jaundice（黄疸） Cyanosis（发绀） Shock（休克） Irregular breath（呼吸不规则） Convulsion（惊厥） Coma（昏迷） etc. Symptoms 囟门未闭儿 囟门未闭儿 Signs Frontal fontanel projection (前囟隆起) Meninges irritation signs rarely occur (脑膜刺激征少见) 并发症 硬脑膜下积液 、脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合症 脑积水 各种神经功能障碍:神经性耳聋，智力低下，癫痫， 视力障碍，行为异常等 硬脑膜下积液是最常见的并发症 发生率：主要发生于婴儿，4－6月多见，1岁后很少见； 加上无症状者，发病率可高达80％ 致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流脑9%。 确诊：硬膜下穿刺放出积液，同时达到治疗目的。 若积液2毫升或蛋白定量0.4g/L可诊断 硬膜下积液表现 经化脑有效治疗48—72小时后脑脊液好转 但体温不退或退而复升 症状好转后又出现意识障碍 、惊厥、 前囟隆起或颅内压增高等症状 头颅透光检查和CT扫描可以协助诊断 并发症和后遗症 脑室管膜炎：确诊依赖侧脑室穿刺，脑脊液始终无法正常化，病死率高 抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆低渗透压；加剧脑水肿 脑积水：头颅进行性增大，颅缝