2013年肠痈诊疗方案.doc

肠痈诊疗方案（2013年） 肠痈（阑尾炎）是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及麦氏点压痛、 反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。 而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型： 急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 【中、西医病名】 中医病名：肠痈 ICD编码 BWV020 西医病名：急性阑尾炎 ICD编码 K35 【诊断标准】 疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94） （1）主要症状：转移性右下腹痛。 （2）次要症状：恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等。 2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社） （1）转移性右下腹痛??初起上腹或脐周痛，数小转移右下腹。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。2）胃肠道症状??恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。3）全身症状??乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。4）腹膜刺激征??腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。5）病理体征??结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。6）实验室检查??白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。B超、CT影象学检查??可以发现肿大的阑尾或脓肿　 适应症：①急性单纯性阑尾炎 ；②急性化脓性阑尾炎临床表现轻或腹膜炎已有局限化 ；③阑尾炎性包块或脓肿；④伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌者 。 1、西医治疗： 主要措施包括短时禁食；补液、维持水电解质平衡；使用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素如头孢三代+甲（替）硝唑等；使用解痉剂如。组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷各250克，南星、陈皮、苍术、厚朴、甘草各100克，天花粉50克，共研细末。4、中医针灸治疗 （1）、体针：主穴：阑尾穴（双侧），配穴：高热痛甚加曲池、内庭，有包块者加天枢（双侧），恶心呕吐加内关、中脘，腹胀不舒加大肠俞。均取泻法，每次留针0.5-1小时，每隔15分钟强刺激1次，1日2次。 （2）、耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠等，每次选用2-3穴，强刺激，留针30分钟，1日2次。 （3）、肠痈患者多见腹胀，腑气不通，大便难解，可选用针灸治疗，促进胃肠功能恢复。针法取足三里、合谷、阑尾穴、内关等，每日1-2次，每次20-30分钟，电针可提高疗效。灸法取足三里、气海、关元等，每次20-30分钟。 二、手术治疗 急性阑尾炎一旦确诊，均可早期行阑尾切除术。适应征：①单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎；②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎及休克；③婴幼儿急性阑尾炎；④妊娠合并较重的阑尾炎；⑤慢性阑尾炎反复发作；⑥阑尾蛔虫症。 三、特色教育 1.饮食调护：古人曰：“病得其养”。饮食除了热毒炽盛型外均应给病人一些清热解毒的流汁、软食，恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的饮食。 2.健康教育 恢复期病人应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温，适劳逸，节房事。 四、中医治疗难点分析及应对措施 （一）难点分析： 我科收治的阑尾炎患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。 （二）应对措施： 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。 《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。” 肠痈主要以转移性右下腹痛为主，右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。相关的实验室检查和辅助检查作为参考。