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白内障手术护理配合 手术室 王莉莉 美丽视界，用心呵护！ 2/6/2018 白内障的历史 我国汉代（公元前200年）已有针刺白内障记载。 隋、唐（618~907）针拨白内障手术屡见史籍，并有白内障术后戴眼镜矫正的记载。 11世纪以玻璃管吸出白内障。 18世纪开始囊外摘出术（ECCE)、囊内摘出术（ICCE）。 1967年超声乳化应用于临床。 2/6/2018 根据历年的调查，白内障是最常见的致盲和视力残疾的原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。 2/6/2018 白内障概述 白内障（Cataract）晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。 2/6/2018 二、白内障的分类 按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。 按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。 按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。 按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。 2/6/2018 三、白内障临床表现 1、视物模糊 2、视力下降 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 4、单眼复视 5、眩光 6、色觉漂移 7、视野缺损 2/6/2018 2/6/2018 2/6/2018 2/6/2018 2/6/2018 2/6/2018 白内障手术方式 1.白内障超声乳化术： 使用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3、晶状体混浊在未成熟期、中心核部比较软，适合做超声乳化手术。其优点是切口小，组织损伤少，手术时间短视力恢复快。 2.白内障现代囊外摘除术： 与老式的囊外摘除术不同它需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出吸出皮质，但留下晶状体后囊。后囊膜被保留可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视力功能。因此白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 2/6/2018 白内障手术方式 3.白内障囊内摘除术： 是将混浊的晶状体完整地从眼内取出的一种手术此手术需要较大的手术切口，因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。 2/6/2018 手术适应症 裸眼视力≤0.4（患者自行提出手术以提高生活质量的条件可以适度放宽）。 血压控制在150/90mmHg以下。 胬肉：可以有但不到瞳孔区。 无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。 无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎、急性视网膜坏死。 倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严重的先做倒睫手术。 全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。 2/6/2018 术前检查 眼科检查：如视力、眼科AB超检查等。 血、尿常规，肝、肾功能。 心电图检查。 高血压、糖尿病及呼吸道疾病等患者应控制稳定后再行手术若有服用相关药物，请在 手术前后及当天继续服用。 2/6/2018 术前准备 手术前一天请清洗头发，彻底清洁皮肤防止感染。 术前应遵医嘱滴用抗生素眼药水。 如有青光眼病史，应告知医生。 冲泪道 冲洗结膜囊 剪睫毛 （病房） （门诊：新式粘贴法） 进行眼球眼球上、下左、右转动训练以便配合医生进行手术 术前一天访视，给病人作好足够的心理准备，保证生活规律，心里不要紧张，保证睡眠充足。 2/6/2018 手术当天病人准备 手术当天病人洗净眼部，不使用任何眼部化妆品。 手术当日门诊病人自行滴用散瞳眼药水。住院病人由护士滴散瞳眼药水。 测量血压：160/90 mmHg ↓ 血糖：8.0 mmol/L ↓ 入室反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，以利于手术顺利进行。告知患者手术中不要咳嗽，因咳嗽会增加眼压不利手术进行。手术中请勿移动头部或聊天，否则影响手术者操作。 如有疼痛、胸闷等不适应告知医生。 2/6/2018 手术用物准备 2/6/2018 2/6/2018 2/6/2018 手术开始前步棸及配合 1、消毒 2、铺巾 3、穿手术衣，生理盐水冲洗手套 4、给台上局麻药物 5、再滴表麻药 6、调整显微镜位置，固定 7、为台上连接灌注液 8、手术开始 2/6/2018 手术术中步棸及配合 1、开睑　以开睑器开睑 用长针头从外眦角外1厘米处刺人，深达骨膜，再沿眶上缘在轮匝肌下伸到眶上缘中部，然后针头边退出边注入利多卡因约2ML。再用同样方法再沿眶下缘注射。使轮匝肌暂时麻痹，可防止在手术中因闭合眼睑，挤压眼球而