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病区健康小讲课 PICC相关护理 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 是一根细细柔软可以弯曲的导管，它从肘部或上臂静脉置入，最终到达心脏附近的大血管。 PICC的应用情况 在国外，PICC已经应用20余年--新生儿病房，家庭治疗中心，急救中心，以及ICU病房。 在国内，1997年引进，近十多年在我国广泛应用，我院从1998年引进并推广至今，已有多年的临床经验及技术。 PICC的优点 可见静脉进行穿刺，降低胸部盲穿插管的严重并发症。 中心静脉有丰富的血液回流，能充分稀释药物，降低药物对外周血管的刺激，减少化学性静脉炎的发生，保护了外周血管。 长期静脉输液治疗，减少多次穿刺的痛苦。 可以输入刺激性药物，如化疗药，高渗性液 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC置管后位置 拍X光片确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内第二 肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 PICC术后护理 每次给药和输液前确定导管是否通畅脱出，使用生理盐水冲管。 每天输液时观察重力滴数至少（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 更换敷料的方法 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换次2或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 更换敷料的方法 消毒范围：以穿刺点为中心上下10cm，两侧至臂缘,消毒范围大于贴膜覆盖范围 消毒方式：用安尔碘棉棒环绕消毒皮肤3遍（顺-逆-顺），避开穿刺点及导管 更换敷料的方法 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及留置时间 导管脱出5cm可继续使用，脱出导管 5cm应考虑拔除。 日常生活指导（一） 留管之后要压迫穿刺点15-20分钟，凝血功能有障碍者应适当延长按压时间。 第一个24小时内可有适当的伸缩活动，24小时之后要做用力握拳运动，以促进血液回流，避免留置侧手臂肿胀。 置管侧手臂禁止测量血压和静脉穿刺 日常生活指导（二） 经常观察液体输入情况，有无渗漏，导管有无滑入体内及脱出，及时告知护士妥善处理 经常观察体温有无变化，穿剌点有无红肿、硬节、渗出物等，及时告知护士作局部处理 日常生活指导（三） 穿刺部位保持清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或者危及导管时应及时请护士照标准程序更换。 穿刺点及导管适当保护后可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜；不可以游泳。 日常生活指导（四） 注意衣服袖口不宜过紧。 睡眠时：不要压迫穿刺之血管。 更衣时：注意不要将导管勾出或者拔出。 穿衣时：先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。 脱衣时：先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。 肘部关节避免剧烈运动。 日常生活指导（五） 留置期间，不影响穿刺手臂的正常活动，可以做一般家务：如煮饭、洗碗、扫地等。 手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展；注意避免带管手臂使用过度：用力提重物、拄拐；不用这—侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 注意观察穿刺点有无异常。 儿童不要玩弄PICC导管体外部分。 出院或穿刺后，回家多准备2张贴膜备用。 结语 PICC较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效的减少反复穿刺的痛苦，导管维护方便，提高病人的生命质量，为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路，赢得抢救时机。而PICC的常见并发症，及处理原则也是相当重要的。重视对患者的宣教导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。最大限度提高使用效率。 谢 谢