肠造口讲解课件五教学教程.pptVIP

造口狭窄原因及处理 造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见粘膜或造口皮肤开口正常，指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。 原因： 造口周边愈合不良、血运不良、造口粘膜皮肤缝线感染、筋膜或皮肤疤痕组织收缩、手术时皮肤开口过小 手术时腹壁内肌肉层开口太小、Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）、二期愈合形成疤痕组织收缩 造口狭窄原因及处理 处理： 不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口（从尾指开始慢慢好转后该用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。 降结肠或乙状结肠造口，留意是否有便秘阻塞造口，如便秘可服泻药 教育病人有关肠梗阻的症状和体征，及时诊治 如情况严重需要外科手术治疗 造口回缩原因及处理 原因： 肠游离不充分，产生牵拉 肠系膜过短 造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成 环状造口的支架过早去处 体重急剧增加 造口回缩原因及处理 处理: 应用凸面猪油膏可应用于非常严重的病例，必须配合腰带使用 皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜 乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法 减体重 严重病例可能需手术 造口脱垂原因及处理 聊城市人民医院 Liaocheng?People’s Hospital 聊城市人民医院 Liaocheng?People’s Hospital 肠造口 聊城市人民医院 胃肠外科 杨道贵 1 综述 2 分类 3 术后并发症 关于肠造口 定义： 源自于希腊语，处于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与外界相通。最常见的造口包括肠造口、气管造口、食管造口、胃造口及泌尿系造口。 肠造口是利用外科手术的方式自腹壁所做的开口，以利于排泄物排出。 关于肠造口 目的： 临时通道：缓解梗阻，恢复功能 永久性“器官”：肠道的连续性因疾病而中断 肠造口适应症 直肠癌、结肠癌 家族性息肉病（结肠息肉） 克隆氏病、溃疡性结肠炎 肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘 先天性畸形、先天性肛门闭锁、巨结肠 肠造口分类 按造口解剖位置分： 胃造口、小肠造口（空肠、回肠）、大肠造口（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠） 按造口用途分： 暂时性造口、永久性造口 按手术方式分： 单腔造口、双腔造口 空肠造瘘术 适应症： 幽门梗阻 十二指肠瘘 胃肠吻合口瘘 食管狭窄 重症胰腺炎估计短期内不能经口进食 距屈氏韧带15-25cm处选定造瘘部位 空肠造瘘术 放置造瘘管，轨道式包埋，与腹壁固定 回肠单腔造口 适应症： 结直肠切除术 慢性广泛性溃结、不能耐受一期结肠切除的 多发息肉病分期结肠切除的一个步骤 距回盲瓣15cm处切断肠管 回肠单腔造口术 右下腹做小切口，引出回肠近端，将肠管与腹膜、腹外斜肌腱膜分层固定，最后外翻式缝合于皮肤，造口高出于皮肤 盲肠造口术 盲肠与腹膜缝合固定，与皮肤固定引流管 结肠双腔造口术 结肠并行后经造口拖出，穿透系膜放置支撑，分层缝合固定腹膜、腹外斜肌腱膜，打开肠壁外翻与皮肤缝合。 乙状结肠单腔造口术 乙状结肠移动度较大的部位，游离系膜，切断肠管，近端经造口拖出（或经腹膜外途径），分层缝合固定。 肠造口定位 病人能看到、手能触及 足以贴袋子的平坦腹壁 肠造口定位必需考虑的因素 手术切口 髋骨 耻骨联合 肚脐 腰带 肋缘的下沿 腹直肌 腹股沟 正确的造口定位 造口位置不当 造口的评估与观察 造口的活力 （1）颜色 正常：鲜红或分红，湿润且平滑 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （2）外形 水肿是正常现象，一般6-9周逐渐消退 造口的评估与观察 造口的高度 理想高度为1-2cm 记录为回缩、平坦、突出、脱垂 造口形状及大小 形状：圆形、椭圆、不规则形 大小：圆形测量直径 椭圆形测量最窄、最宽点 造口的并发症 造口并发症：肠造口出血、肠造口坏死、 肠造口水肿、肠造口狭窄、 肠造口回缩、肠造口脱垂、 肠造口粘膜与皮肤分离、肉芽肿。 肠造