常见心律失常诊断治疗讲解课件.ppt

心律失常诊断治疗及进展 房颤-预防栓塞并发症 1、首选华法林，凝血酶原时间维时在2.0-3.0 INR 2、不宜用华法林并无危险因素者，用阿司匹林 2、急性房颤复律前不需抗凝治疗，否则接受3周华法林治疗，转复后再治疗3-4周。 4、紧急复律前用肝素 心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR)应控制在 A．1．0～1．9 B．2．0～3．0 C．3．1～3．5 D．3．6～4．0 E．4．0 真题精练 答案：B 适宜使用洋地黄类药物的情况是 A．快速心房颤动 B．三度房室传导阻滞 C．预激综合征伴心房颤动 D．病态窦房结综合征 E．二度Ⅱ型房室传导阻滞 答案：A 真题精练 房颤 病因 正常人；常见于器质性心脏病； 孤立性房颤 心 电 图 1、P波消失，f波出现，350-600次/分 2、心室率极不规则，100-160次/分。 3、QRS波正常或增宽。 临床 表现 1、症状受心室率快慢的影响 2、易并发体循环栓塞 3、体征（三个不一）:第一心音强弱不等；心律极不规则；脉搏短绌 治疗 降低心室率，复律，预防栓塞 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是 A．缩短心房有效不应期 B．减慢房室传导 C．抑制窦房结 D．直接抑制心房纤颤 E．延长心房不应期 真题精练 答案：B 【解析】一般治疗剂量下，洋地黄抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制最明显，从而降低房室律，可用于房颤的治疗。(《内科学》第7版Pl76) A．异搏定 B．洋地黄 C．阿托品 D．利多卡因 E．胺碘酮 下列疾病时宜选择的治疗药物为 1．急性心肌梗死并发室性心动过速 2．急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律 3．预激综合征合并快速心房颤动 答案 D、C、E 【解析】加速性室性自主心律，也称为缓慢型室速，发生机制与自律性增加有关，心动过速的开始与终止呈渐进性，是由心室和窦房结两个起搏点轮流控制心室节律。如果影响血流动力学，应用阿托品加快窦性心律或心房起搏点频率，可消除此种心律失常。(《内科学》第7版P209) 真题精练 女性，32岁，有心脏病4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次／分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。 答案：D、A 2．为进一步检查心律失常性质应首选、 A．心电图检查 B．超声心动图 C．X线胸片 D．嘱病人左侧卧位听诊 E．嘱病人屏气后听诊 1．听诊的发现最可能是 A．房性早搏 B．室性早搏 C．糜性心律不齐 D．心房颤动 E．窦性心动过速 真题精练 男，56岁，心房颤动患者，突然发一过性黑朦。二周来共发生过5次，每次持续2～15s。查体无神经系统异常。脑CT无异常。 1．可能的诊断是 A．脑动脉瘤 B．脑血栓形成 C．脑出血 D．脑血管畸形 E．短暂性脑缺血发作 答案：E 真题精练 2．主要累及的血管是 A．基底动脉系 B．椎动脉系 C．颈内动脉系 D．大脑后动脉 E．大脑前动脉 3．最适宜的预防治疗是 A．阿司匹林 B．低分子右旋糖酐 C．丙戊酸钠 D．胞二磷胆碱 E．降纤酶 答案：C、A 真题精练 病因 生理：吸烟、喝酒、咖啡、失眠、疲劳。 机械刺激：心脏导管、手术。 药物：洋地黄 病理：低钾、缺氧、肝胆疾病等。 心脏病： 室性早搏 室性早搏 ventricular premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。 正常人及各种心脏病患者都可见 P P P X 2X 治疗 室性期前收缩 无器质性心脏病：去除病因和诱因 急性心肌缺血：首选利多卡因。可早期用β受体阻滞剂（减少室颤发生） 慢性心脏病变：β受体阻滞剂（降低死亡率）。避免应用I类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前 收缩，首选药物是 A．慢心律 B．普罗帕酮(心律平) C．奎尼丁 D． β受体阻滞剂 E．钙拮抗剂 答案D 【解析】急性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是利多卡因；而陈旧性心肌梗死患者发生室性期前收缩，首选药物是β受体阻滞剂(可降低