北京大学医学部第一附院麻醉科课件麻醉与肾脏-李坚.pdfVIP

麻醉与肾脏 北京大学第一医院麻醉科 李坚 肾脏的结构特点 肾脏的功能 维持机体内环境稳定的重要器官 1.排泄代谢产物。通过肾小球的滤过功能完成. 2.调节水、电解质和酸碱平衡。通过肾小管与集 合管的重吸收及分泌、排泄功能完成。 (调节细胞外液量和血液渗透压，保留体液中的 - 重要电解质如Na+ + - 、K 、HCO 、 Cl 等，排出 + 3 过剩的电解质，如H ) 3. 内分泌功能：分泌肾素、促红细胞生成素、羟 化的维生素D3和前列腺素、激肽等。 肾小球的滤过功能 血液经过肾小球毛细血管网，血浆 中的水和小分子溶质，包括少量分 肾小球的滤过功能 子量较小的血浆蛋白滤入肾小囊腔 形成原尿。 肾小球滤过功能影响因素 1、有效滤过压—— 肾小球滤过的动力 有效滤过压 肾小球毛细血管压 血浆胶体渗透压 肾小囊 = -( + 内压 ) 、动脉血压在 时肾脏通过自身调节维持肾血 a 80-180mmHg , 流量稳定，因此肾小球毛细血管压也相对恒定。 、输尿管梗阻是囊内压升高的主要原因结石肿瘤压迫肾 b ( , 小管酸性环境时的药物结晶 溶血时的血红蛋白等。 , ) c、血浆交体渗透压取决于血浆蛋白浓度。 、肾小球滤过膜 滤过的结构基础 2 —— 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上 皮细胞构成。物质通过滤过膜的难易取决于分子量的大小 和所带电荷。滤过膜通透性发生变化可导致原尿中出现大 分子蛋白质。 3、肾小球血浆流量。 肾小管与集合管的功能 1、近球小管的重吸收：原尿中99% 的水，全部葡萄 + + - - 糖、氨基酸，部分电解质 (Na 、K 、HCO3 、Cl ) 被重吸收。尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸 收。 2 、远曲小管、集合管的分泌： + + + + - Na -H 、Na -K 竞争性交换，HCO3 的重吸收。机 + 体酸中毒时血K 升高，同样高血钾可以引起血浆酸 度升高。 3 、NH3 的分泌：有利于H+ 的分泌, 同时促进Na+ 和 HCO3- 的重吸收。 影响终尿生成的因素 1、肾小管中溶质浓度。如糖尿病和甘露醇的渗透性利 尿。 2 、抗利尿激素 (精氨酸血管升压素) ：增加远曲小管、集 合管对水的通透性，使尿量减少。引起ADH分泌的有 效刺激有：血浆晶体渗透压升高，循环血量减少，动 脉血压降低，疼痛刺激等。 3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统: 循环血量减少—入球小 动脉牵张感受器、致密斑感受器、交感神经兴奋，近 球细胞分泌肾素，进而导致血管紧张素含量增加，刺