咳嗽变异性哮喘-CVA.pptVIP

* SRD-2010-SS-07-0218 SRD-2010-SS-07-0218 天水市第一人民医院 邵发林 2010.11.21 咳嗽变异性哮喘（CVA） －及早给予抗哮喘治疗 内容 超过30％的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘 咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗 中国高达33.3%的慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-425 22% 20.3% 24.4% 33.3% 0 5 10 15 20 25 30 35 咳嗽变异性哮喘 n=41 鼻炎/鼻窦炎 n=30 胃食管返流性咳嗽 n=25 其他 n=26 慢性咳嗽病因频率分布（%） n=123例次 慢性咳嗽定义为8周 30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘 Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18. 咳嗽变异性哮喘的早期诊断、早期治疗尤为重要 咳嗽变异性哮喘 典型哮喘 30% 37% 间歇喘鸣 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘占儿童慢性咳嗽的75% Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9 54%的咳嗽变异性哮喘患儿可进展至典型哮喘 Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9 75例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年 小结 高达33.3%的成人慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘所致 75%的儿童慢性咳嗽为咳嗽变异性哮喘 30%的成人咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘，在儿童咳嗽变异性哮喘患者中，则高达54％ 内容 超过30％的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘 咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）——咳嗽变异性哮喘的定义及典型症状 定义 一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性 典型症状 刺激性干咳 咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征 感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 中国咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） ——咳嗽变异性哮喘诊断依据 中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 诊断标准 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率20%，或支气管舒张试验阳性 支气管舒张剂治疗有效 CVA 的诊断与典型哮喘一致 儿童支气管哮喘诊断与防治指南：咳嗽变异性哮喘诊断依据 咳嗽持续4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 抗哮喘药物诊断性治疗有效 排除其他原因引起的慢性咳嗽 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20% 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-53. 以上1-4项为诊断基本条件 CVA的简易诊断－2006年日本呼吸学会咳嗽指南 咳嗽持续8周以上,不伴喘鸣和呼吸困难 既往无喘息、呼吸困难等症状 近8周内无急性上呼吸道感染病史 气道反应性增高 支气管舒张剂治疗有效 咳嗽敏感性正常 胸部X线检查无异常 咳嗽变异性哮喘的诊断标准需满足所有的1-7标准 咳嗽变异性哮喘的简化诊断标准需满足第1和5条标准 Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S186 Diego AD, et al. Allergy. 2005;60:1407-1411. P0.05 咳嗽变异性哮喘气道炎症与典型哮喘相似 CA：典型哮喘 CVA：咳嗽变异性哮喘 CVA组与CA组的炎症介质没有统计学差异 咳嗽变异性哮喘的气道反应性与典型哮喘相似 Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 典型哮喘 咳嗽变异性哮喘 Log PD35Grs（单位） PD35Grs：呼吸传导 (Grs)自基线下降35%时 乙酰甲胆碱的累积剂量 咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建 Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565 健康 对照组 咳嗽变异性 哮喘 典型哮喘 基底膜厚度（μm） 小结 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘 咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑 内容 超过30