第三章 8呕血与黑便.ppt

掌握 呕血与黑便的临床表现、评估要点。 熟悉 呕血与黑便的定义、病因与发生机制。 概 念 上消化道出血的表现 呕血: ( hematemesis)是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。 概 念 上消化道出血的表现 黑便:(melena)部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便 病因与发病机制 1.消化系统疾病 食管疾病： 胃及十二指肠疾病: 肝胆疾病 胰腺疾病 病因与发病机制 2.血液疾病 3.急性传染病：流行性出血热、钩体病等 4.其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张破裂出血 食管贲门粘膜撕裂伤伴出血　 急性糜烂性胃炎 （一）呕血与黑粪的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关 四、评估要点 （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑粪 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （四）呕血与黑粪对身心的影响 五、 相关护理诊断 1.组织灌注量无效 （外周） 与上消化道出血致血容量不足有关。 2.活动无耐力 与呕血与黑便致贫血有关。 3.恐惧 与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：休克。 5.有误吸的危险 与呕吐物误吸入肺内有关。 相关护理诊断 1.组织灌注量改变：与上消化道出血致血容量减少有关。 2.活动无耐力：与呕血与黑便所致贫血有关。 3.焦虑/恐惧：与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：休克。 器械治疗 三腔二囊管 TIPS 内镜下治疗 经内镜药物喷洒 电凝微波激光止血 内镜下曲张静脉套扎和硬化剂、组织黏合剂注入 三腔二囊管的应用 三腔二囊管的应用 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好 转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意， 一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕， 排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查 Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发 热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年， 常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体：T 37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤 苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白， 巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异 常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾 肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音 阳性，肠鸣音3-5次/分。　 是上消化道出血吗 ？出血停止了吗？ 什么原因引起的出血？ 出血量的估计? 呕血最常见的病因是: A.食管胃底静脉曲张 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.急性胰腺炎 E.胆道结石 呕血患者伴皮肤蜘蛛痣,肝掌,脾肿大,应考虑: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石