抗菌药物临床合理应用培训课件 (pxx)PPT.ppt

抗菌药物临床合理应用;内容提要;我国医疗机构抗菌药物使用现状;超级细菌;4;5;6;7;8;Part 2; 全球------- “滥用抗生素”现象。 中国------- 公认的“滥用抗生素大国”。; 2004.7.1中国食品药品监督管理局： 未列入非处方药的抗生素，在全国范围内所有零售药店必须凭医生处方销售。 实际上？ ; 病原体，导致治疗失败 过度使用抗菌药物;?诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效；;我国细菌耐药趋势;常用抗菌药物的临床疗效逐年降低;《Geek》：你吃肉吗？如果你吃肉，那么你很不幸，因为吃肉就是吃抗生素。;动物滥用抗菌药物导致细菌耐药进一步加重; 药品不良反应 ? 2014贵州省ADR报告数量前10位抗菌药;药品不良反应;Part 3;5个规范;? 控制源头:加强药品研发、生产管理 ? 控制流通:纳入处方药物管理;?严格控制外科围术期抗菌药物预防使用；; 相关法律法规 ?中华人民共和国药品管理法 ?中华人民共和国药品管理法实施办法 ?医疗机构药事管理规定 ?处方管理办法 ?抗菌药物临床应用指导原则 ?卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知（即2009年38文）;? 卫生部、SFDA、工业和信息化部、农业部《关于印发全国抗菌药物联;Part 2;二级医院面临的工作;二级医院面临的工作;《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求:;高度关注;? 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60% ? 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， ? 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；我国，住院患者抗菌 药物使用强度约为80.1DDD。 ? I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； ? 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。;抗菌药物临床应用调查内容;抗菌药物分级管理;抗菌药物分级管理;Part 3;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;? 治疗全身性感染或脏器感染应避免局部应用抗菌药物， 局部用药仅限于少数情况，如：中枢神经系统感染时， 可加用某些药物鞘内注射；包裹性厚壁浓重，脓腔内注 入；眼科感染；皮肤表层及口腔、阴道粘膜的浅表感染 ；应避免局部应用主要用于全身性感染的品种。;? 抗菌药物联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗 的感染，不需联合用药，仅下列情况有指征联合用药： ? （1） 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的;? （5） 联合用药可减少毒性大抗菌药物的剂量，如两性霉 素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可 适当减少，从而减少其毒性反应。;外科预防性应用抗菌药物的基本原则;? 清洁手术：原则上不需用抗生素;?;外科预防用抗菌药物的选择及给药方法 ? 给药方法：;外科预防用抗菌药物的选择及给药方法;Part 4;抗菌药分类;1. 2. 3. 4.;抗菌药分类; 浓度依赖性 对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B 主要参数 AUC 0-24/MIC Cmax/MIC;（一）时间依赖性抗菌药物;（二）浓度依赖性抗菌药;浓度依赖性抗菌药特点;抗生素后效应;I代头孢代表品种：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定。;Ⅱ代头孢代表品种： 头孢呋辛（西力欣）、头孢克洛（希刻劳）;3.抗菌谱扩大，对铜绿假単胞与厌氧菌;5.药代动力学特点;头孢菌素类;头霉素类;氨基糖苷类;氟喹诺酮类;氟喹诺酮类;ADR;代表品种：红霉素、螺旋霉素、阿奇霉素、;其中，阿奇霉素有较为广谱的抗菌活性。;四环素类;第2类 碳青霉烯类 适用于院内获得性感染 具有抗假单胞菌和 不动杆菌活性 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 比阿培南 多利培南 (研究阶段); 碳青霉烯类 代表品种：亚胺培南、美洛培南、帕尼培南 抗菌特点：;万古霉素;其他;Thanks for your attention!