护理专业药理第15章抗精神失常药PPT.ppt

chlorpromazine 小结: 氯丙嗪阻断 中脑-皮层系统D2样-R 中脑-边缘系统D2样-R 黑质-纹状体系统DA-R 结节-漏斗系统DA-R 抗精神病作用 锥体外系反应 影响内分泌 氯丙嗪 精神失常氯丙嗪，阻断α、M、DA-R; 安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。 其他吩噻嗪类药物： 奋乃静 1、作用较氯丙嗪缓和。 2、对心血管系统、肝脏及造血系统的副作用较氯丙嗪弱。 3、除镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪外，其他同氯丙嗪。 4、对慢性精神分裂症的疗效高于氯丙嗪。 三氟拉嗪 氟奋乃静 1、中枢镇静作用较弱，且有兴奋作用 2、除明显的抗幻觉妄想作用外，对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效。 3、适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。 硫利达嗪（甲硫达嗪） 1、镇静作用明显。 2、抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪。 3、优点：作用缓和，锥体外系副作用少，老人易耐受。 二、硫杂蒽类 泰尔登（tardan，氯普噻吨) 1、结构与三环类抗抑郁药相似，故有较弱的抗抑郁作用。 2、调整情绪、控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不及氯丙嗪。 3、适用于：伴有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分裂症、焦虑性神经官能症及更年期抑郁症。 4、不良反应较轻：由于抗肾上腺素与抗胆碱作用较弱。锥体外系症状也较少。 三、丁酰苯类 氟哌啶醇（haloperidol） 1、作用及作用机制与氯丙嗪相似。 2、抗精神病作用很强。 3、应用：以兴奋躁动、幻觉妄想为主的精神分裂症。 4、不良反应：锥体外系副作用发生率高、程度严重。 但由于对心血管系统的副作用较轻、对肝功能影响小而保留其临床应用价值。 氟哌利多（droperidol，氟哌啶） 1、作用维持时间短。 2、作用与氟哌啶醇相似。 3、应用： （1）主用于增强镇痛药的作用：与芬太尼合用，使患者处于一种特殊的麻醉状态（痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠），被称为神经阻滞镇痛术，作为一种外科麻醉，可以进行小手术如烧伤清创等，其特点是集镇痛、安定、镇吐、抗休克作用于一体。 （2）麻醉前给药、镇吐、控制精神病人的攻击行为。 四、其他抗精神病药物 氯氮平（clozapine） 新型抗精神病药 1、抗精神病作用迅速、强大：多在一周内见效，对其他药无效的病例仍有效。 2、机理：阻断中脑边缘系统和中脑皮层系统的D4亚型受体、对黑质-纹状体系统的D2和D3亚型受体几无亲和力。 3、应用：精神分裂症首选 （1）主用其它抗精神病药无效（精神分裂症的阳性和阴性症状）或锥体外系反应过强的患者。 （2）长期用氯丙嗪等抗精神病药引起的迟发运动障碍。 （3）慢性患者。 4、不良反应： （1）几无锥体外系反应和内分泌紊乱。 （2）抗胆碱、抗组胺、抗α肾上腺素能作用。 （3）粒细胞↓，严重者粒细胞缺乏。 措施：用药前及用药期间须作白细胞计数检查。 五氟利多（phefluridol） 1、po长效抗精神分裂症药：每周服药一次。 2、抗精神病作用较强：阻断D2样受体。 3、应用：急慢性精神分裂症，尤适用于慢性患者，对幻觉、妄想、退缩均有较好疗效。 4、副作用：锥体外系反应最常见。 利培酮（risperidone） 第二代非典型抗精神病药物 1、阻断5-HT受体＞＞D2亚型受体。 2、对精神分裂症阳性症状如幻觉、妄想、思维障碍等及阴性症状均有良效。 3、应用：首发急性和慢性患者。 优点：有效剂量小、用药方便、见效快、锥体外系反应轻、抗胆碱样作用及镇静作用弱，易被患者耐受，治疗依从性优于其他抗精神病药，已成为治疗精神分裂症的一线药物。 抗精神病药物的合理使用 1、合理剂量：从小剂量开始逐渐缓慢增加剂量到中等剂量，并维持治疗。 2、