护理专业发展与前景PPT.ppt

五、护理专业化发展的主要标志—高级实践护士（APN） 20世纪末,世界护理进入了一个加速专业化的发展阶段, 许多国家如美、英、德、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动。 1、高级实践护士(APN)的起源和概念 (1)起源 早在l9世纪美国国内战争中，一些受过训练的护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。 随后，一些医院的护士学校开始培养麻醉护士。 l9世纪英、美等国开始了对精神科护士的培训，以上可以看作现代APN发展的雏形。 (2) 概念 高级实践护士(APN)是美国护士分类中的最高层次； 美国护理学院协会(AACN)认为，APN是在不同的实践领域，用专业化的知识和技能为病人提供服务的专业人员，所有的APN应具有硕士研究生学位并通过资格认证 1992年美国护理学会提出APN的定义: 具有研究生学位，能进行全面的健康评估;在高水平 独立工作; 拥有诊治和治疗的专家技能;能够处理个体、家庭、社区实际的或潜在的各种复杂反应; 能制定临床决策管理急慢性疾病、促进健康的注册护士。 APN集教育、研究、管理、领导和咨询者的角色于一身，作为卫生保健团队的成员，与其他护士、医生或卫生保健人员协同工作。 2、 高级实践护士（APN）分类 医护师 （开业护士） (Nurse Practitioner, NP) 护理助产师 (Certified Nurse Midwife, CNM) 护理麻醉师 (Certified Nurse Anesthetist, CRNA) 临床护理专家 (Clinical Nurse Specialist ,CNS) （1）医护师--开业护士（NP） NP是具备临床经验和先进理论知识的注册护士，可以单独工作或担当健康保健团队中的一员，为很多常见病和慢性病提供诊断和管理服务。 护士的服务范围和职业标准每个州都不相同。 NP的服务内容 询问病史，进行体格检查; 诊断、治疗健康问题; 制定实验室检查X线检查计划并进行说明; 开具处方药物(3-5级)或提供其它治疗方法，2004年修订的标准NP可能开出的处方药物在有些州已经扩展到2-5级; 进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护等方面的健康教育，促进病人采用健康生活方式提高自我护理技术; 个案管理及同等护理服务; 发起和参与研究计划; 指导医疗、护理工作或实习学生的学习; 按工作时间表的安排接受正常工作时间外的电话并进行处理; 对患者进行家庭随访，必要时提供家庭护理服务; 对确诊人院患者进行院内访问并提供医院内的护理服务; 必要时就确诊病人的问题与医疗保险人员、领导、政府官员和其他卫生保健人员进行协调等 （2）护理助产师（CNM） CNM对围产期妇女提供护理 服务，包括怀孕、分娩的管理以 及生产前后的护理等，在医生的 指导下，主要工作在城市或乡村 的医院和生育中心 CNM的服务范围 在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照顾、建议和家庭计划; 在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包括提供预防措施和及时发现母婴的不正常情况; 必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提供急救护理; 指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其他适宜的护理行为。 （3）护理麻醉师（CRNA） CRNA提供手术前评估、麻醉期管理、术后复苏期管理等围手术期护理服务，每年承担所有麻醉工作的65%左右 CRNA的服务范围 CRNA提供的麻醉服务包括在本州内或当地进行注射麻醉或一般麻醉，在医生、牙医的要求下提供符合专科常规和卫生法规的麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其他医疗机构，可以独立工作或与医生协作。 （4）临床护理专家（CNS） CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，拥有丰富的知识和专业临床实践技能，在特定的护理领域为病人提供服务，角色作用主要体现在临床专家职能、教育、研究、咨询和管理等方面。 CNS的服务范围 提供的服务范围并末超出一般注册护士的服务范围，没有处方权，并且在执行内外科职责时必须利用已认可的规范程序进行。 但是CNS能解决病人直接护理问题以防止并发症，通过促进全体护士的成长来保证高水平的护理质量，充分体现了APN的角色作用。 3.高级实践护士（APN）的角色内容 (1)直接护理; (2)护理行为的责任和义务; (3)受过高等教育; (4)研究者和教育者; (5)护理协调者; (6)临床病人评估的专家; (7)专业领域的专家; (8)自主的工作; (9)社区和医院联系的纽带 4.高级实践护士（APN）的基本条件 APN的基本条件(任职资格)： APN方向的研究生教育背景(硕士或博士学位)、专业资格认证及为病人／家庭提供直接的护理。