护理风险告知相关问题讨论PPT.ppt

 刘 鑫 中国政法大学 医药法律与伦理研究中心 联系信息 地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 咨询邮箱：lxx8181@163.com 电 话：010手 机网络硬盘： 认证密码：abc618 医事法律微信号：患者安全论坛 患者安全论坛 刘鑫微信 刘鑫网络硬盘 前言 护理风险告知是护理执业风险防范策略之一 加强护患沟通 履行护理风险告知 执行护理文书书写规范 护理告知与说明制度的变化 患者授权医疗→患者参与医疗 注重口头告知→口头告知与书面告知并重 《侵权责任法》确定的几项制度 过错责任制度为原则，过错推定为例外 医疗（护理）过错认定的基本原则 医疗（护理）告知与说明制度 患者病历知情权制度 患者隐私权和个人信息保密制度 特定情形下医方免责制度 医疗侵权损害赔偿诉讼类型 护理告知与说明制度 旧法对医疗知情权的规定 知情同意权规定用词变化 护理告知与说明制度的变化 护理告知与说明制度的基本要求 护理告知与说明文书 知情同意权规定用词变化 说明 签署 告知 介绍 解释 征得同意 医疗机构管理条例 医疗机构管理条例实施细则 执业医师法 医疗事故处理条例 病历书写基本规范 侵权责任法 侵权责任法的规定 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 ??医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 侵犯患者知情同意权案由 《民事案件案由规定》（2011年版） 侵害患者知情同意权责任纠纷 《病历书写基本规范》（2010） 第10条 对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 　　 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。 护理告知与说明制度的基本要求 护理告知 护患沟通 法定性 法律要求 护理技巧 范围，内容 特定护理事项 护理、生活等多方面 对象 先患者，后家属 随机 性质 护理工作一部分 与护理工作有关 护理告知－知情同意 护士与患者之间，权利与义务的关系 以口头告知为主，书面告知为补充 护理告知－护患沟通 有交叉，但不能互相替代，二者仍有区别 签字对象比较 侵权责任法 病历书写基本规范 患者 说明书面同意 患者 近亲属说明书面同意（宽泛） 法定代理人/授权的人员（狭窄） 医疗机构负责人或者授权的负责人批准 医疗机构负责人或者授权的负责人签字 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 护理告知与说明文书 《患者入院须知》 《患者陪护风险告知书》 《患方自带药风险告知书》 《未成年病人静脉输液风险告知书》 《褥疮防范风险告知书》 患者病历知情权制度（1） 第61条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 患者享有病历知情权 医方相应的具有书写病历、保管病历和提供病历的义务 患者病历知情权制度（2） 第58条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 患者隐私权及维护 医院侵犯患者隐私权的案例 患者隐私权的概念 患者隐私权的范围 身体相关的隐私 生活相关的隐私 患者隐私权保护的难度 ? 尊重关爱患者保护患者隐私的义务 条例第18条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。 以人为本的护理执业伦理要求 问题：患者是疾病载体，患者是化学反应器 保护患者隐私的执业基本理念 什么是隐私 护理中患者隐私的范畴 纠纷情况