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新生儿CPAP的临床应用PPT
新生儿CPAP的应用
淮北市人民医院儿科
任艳梅
一
一
一
概述
持续气道正压通气(CPAP)在20世纪30年代首次应用于临床,至今已得到广泛应用。
其作用是增加跨肺压力,扩张肺泡,增加功能残气量(FRC),改善肺顺应性和通气/血流比值(V/Q),使气道直径增加,减少肺表面活性物质的消耗等,已广泛应用于临床。
定义
持续气道正压通气(CPAP)是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张状态,这种气道扩张压称为持续气道正压(CPAP)。
作用机制
使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流,从而达到以下作用:
使萎陷的肺泡扩张,增加功能残气量,减少肺内动静脉分流,提高氧合能力,改善换气功能,升高PaO2
克服呼吸道阻力,增加潮气量,减少呼吸功消耗,改善通气功能,降低PaCO2
减少肺泡毛细血管淤血及渗出,减轻肺淤血水肿
保持呼吸道畅通,稳定胸廓框架结构,刺激肺牵张感受 器,防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停
使用方法
NCPAP连接方式
鼻塞式:
导管有直式和弯式
放置于鼻腔内的导管长度约0.5~1.0cm
鼻塞的固定方法非常重要
常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来
鼻罩式:
预调参数
将最初压力调到4~6cmH20
供气流量应大于通气量的3倍,即6~8ml/kg ×呼吸次数 /min × 3,一般供气流量为 5~7L/min,
FiO2 与给CPAP以前相同,或0.4-0.6
10~15分钟后测定血气,同时监测病情变化
调节方法
用CPAP后PaO2仍低,可逐渐增加压力。每次以 1~2cmH2O 的梯度提高, 最高压力不宜超过8cmH20
同时可按0.05~0.10 的幅度提高FiO2
也可将压力保持在 5~6cmH2O不变,仅提高 FiO2,使PaO2 达到50~80mmHg
调节方法
若PaO2不能维持50mmHg以上,改用机械通气
若PaO2持续稳定,应逐渐降低FiO2, 每次递减0.05
当 FiO2 0.40 时 ,PaO2 仍维持在50~80mmHg,可按每次lcmH2O 的梯度递减压力
直至降低到2~3cmH2O
CPAP的撤离
当CPAP为2~3cmH2O
病情稳定及血气保持正常1小时以上
可撤离CPAP,改用头罩吸氧
Fi02调高0.05~0.10, 以维持正常功能残气量,防止Pa02 降低
然后根据患儿病情及血气情况,缓慢降低 Fi02,直至呼吸空气后,撤去头罩
适应症
适用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6时,PaO250-60 mmHg、PaCO2 50-70mmHg,并具备以下条件者:
患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的激惹现象
胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等
治疗NRDS:
NRDS 患儿肺顺应性降低,引起肺泡萎陷,功 能残气量、动脉血氧分压下降。
CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张, 增加肺功能残气量, 改善氧合 。
轻中度NRDS 可以使用鼻塞CPAP(nCPAP), 一般开始应用的气道压力为 4~6cmH20。
如病情需要可每次调高1~2cmH20,一般不超过 8 cmH20,预防肺损伤。
CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留
当CPAP已高 ,吸入氧浓度大于0.6,Pa0250mmHg, 应及时给予机械通气。
禁忌症
肺气肿:肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正压,有使肺泡破裂的危险
气胸:应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合
使用CPAP时心搏出量减少,故休克、循环血量不足时应慎用
腹胀:CPAP 可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引起腹胀,严重者可引起穿孔,故腹胀患儿应属禁忌
呼吸浅表而无有效呼吸者
禁忌症
未经治疗的先天性膈疝,应用可出现腹胀,进一步压迫胸腔脏器
新生儿持续肺动脉高压
颅内压力>20mmHg
面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过 伤
急性鼻窦炎、鼻出血
已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病
体重小于1000克的早产儿
呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭
并发症及预防
气压伤
CPAP相对比机械通气安全,机械通气所发生的气胸是CPAP的3倍。
CPAP压力过高,可导致肺静态顺应性下降,肺气压伤的发生,与CPAP压力直接相关。
压力达到顺应性曲线上升缓慢部分时,潮气量减少 。
根据肺部病变情况及肺顺应性变化,及时调整CPAP压力 , 预防和减少气压伤的发生
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