特殊类型哮喘PPT.ppt

非药物治疗 产生不应期：在正式运动或比赛前先做热身运动。 适宜的气候条件：养成用鼻呼吸的习惯，戴围巾与口罩取暖，室外运动时选择在潮湿的环境中进行(如游泳、滑冰)，多进行室内运动等。 体能训练：进行长期适当的运动，能提高哮喘患者的运动耐力。 药物性哮喘 前 言 定义：由于应用某些药物而引起哮喘发作，称为药物诱发哮喘（drug-induced asthma, DIA），包括无哮喘病史的患者应用某些药物后引起哮喘发作以及哮喘患者由于应用某些药物而诱发哮喘发作或使哮喘加剧。 非甾体类消炎药是最常见的诱发药物（占77%），而阿司匹林诱发哮喘（aspirin-induced asthma, AIA）是其中的典型例子。 根据NHLBI/WHO的工作报告，全球范围内AIA占哮喘患者总数的4%～28%。 国内目前尚无系统流行病学资料，1985国内张茸和张宏誉根据病史调查，AIA患者约占同期哮喘患者的1.9%～2.7%。 引起DIA的药物 非甾体类消炎药：阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氨基比林、安乃近、保泰松。 β受体阻断剂：心得安、心得宁、噻吗心安。 麻醉剂及肌松剂：溴化潘可罗宁、利多卡因、普鲁卡因、可卡因。 蛋白类制剂：胰蛋白酶、糜蛋白酶、多种疫苗和抗毒素血清制品等。 胆碱制剂：乙酰胆碱、乙酰甲胆碱、琥珀酸胆碱、新斯的明、加兰他敏、毛果芸香碱、匹罗卡品。 抗心律失常药：奎尼丁、普鲁卡因酰胺等。 药物过敏：可见于其他可以导致过敏的药物。 AIA的发病机制 花生四烯酸 PGE2 X 5-LO COX通路 LT 支气管平滑肌收缩 气道粘液分泌增加 阿司匹林 环氧化酶/5-脂氧合酶失平衡学说 临床表现（一） 女性患者稍多，发病年龄多在20～50岁左右，少见于儿童。一般无儿童哮喘史，哮喘家族史与其他哮喘患者接近。 在服用解热镇痛药5分钟至2小时或稍长时间后，即会引起剧烈的哮喘发作，绝大多数患者的潜伏期为30分钟左右。 哮喘发作一般很重，常有发绀、结膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、烦躁不安。 某些患者在服药后先出现鼻部卡他症状，如流涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞，继之出现哮喘。 有些患者在哮喘发作的同时可出现严重的荨麻疹或血管性水肿，严重的还可出现意识改变、血压下降等休克症状。 临床表现（二） 药物作用相持续的时间长短不一，短的只有2～3个小时，长的1～2天，正确及时的治疗可大大缩短药物作用相的时间。 这类患者对治疗反应较差，故一旦发作，无论症状轻重，都应引起高度重视。 若鼻息肉、阿司匹林过敏和哮喘合并存在，则称为阿司匹林哮喘三联症（Samter’s Syndrome）。 几种特殊类型哮喘的诊治  特殊类型的哮喘的表现 特殊诱发因素：运动，药物，职业 特殊发作形式：夜间，季节，脆性，咳嗽型 特殊治疗的困难：难治性，激素依赖性，激素抵抗性 特殊条件下：妊娠，月经，婴幼儿,老年性，应激状态 特殊伴发病：胃食道返流，溃疡病，鼻咽部疾病，糖尿病，高血压，心脏疾病 职业性哮喘 总 论 定义：是指在生产过程中接触职业性致喘物引起的哮喘，是哮喘的一种特殊形式 发病率：占哮喘总人数的2-15%。在某些职业人群中其患病率更高些，如洗涤剂制造业发生哮喘人数为10-45%，谷物粉尘作业工人为2-40%。 如能早期诊断和脱离环境，有利于提高疗效，部分患者甚至可以治愈。 影响职业性哮喘的有关因素： 特异质 接触致喘物的浓度（量）及时间 致喘物的性质 哮喘发病与职业暴露密切相关 群体性发病 可导致职业性哮喘的常见职业 化学工业 药厂﹑粘合剂生产﹑化妆品生产﹑染料生产等 发酵工业 茶业工人等 食品储存加工 粮食加工﹑仓库工人﹑肉类加工包装等 毛皮甲丝加工 纺织﹑皮甲加工等 生物家禽 家禽饲养、养蚕 实验室研究 啤酒厂的化验员﹑接触挥发性化学试剂等 家具生产 锯木工﹑油漆工﹑家具生产车间工人等 打磨工业 钻石磨光工﹑铸造业﹑铝罐生产等 发病机制 变应性机制 直接的刺激作用 诱导介质释放 直接的药理作用 某些职业性致喘物刺激呼吸道组织直接释放组胺或抑制细胞表面的肾上腺受体兴奋，使cAMP/cGMP比值下降导致炎症介质释放，引起支气管平滑肌收缩。 临床表现 潜伏期：接触职业性致喘物到哮喘发病有一定的潜伏期，其长短与其发病机制、暴露的浓度、接触的频度有一定关系。通常为数周，也有数小时，如刺激性气体所致哮喘。潜伏期长的可达数年，甚至40年，如养蚕工。 典型表现：接触工作环境—哮喘发作—脱离工作环境—哮喘缓解—再接触再发作 迟发性哮喘反应：由低分子量致喘物诱发，症状出现在下班后某段时间。通常伴有其它过敏或刺激症状：鼻眼痒，流涕/流泪等。 诊断依据 职业接触史 哮喘发作与作业相关 平喘药物能缓解症状 特异性实验室指标： a.