第三十六章+腹部损伤PPT.ppt

第三十六章 腹部损伤（abdominal injury）;;;;;第一节 概 论;二、病 因;三 临床表现; 实质性器官损伤：出血表现多见，脉率快、血压不稳，甚至休克 空腔脏器损伤：腹膜炎表现多见，腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱 空腔、实质性器官损伤：出血与腹膜炎表现同时存在。;四 诊断;（一）闭合性损伤 ;2.什么脏器损伤 ;3.是否有多发性损伤 ;4.常用的辅助检查;(2) 腹腔灌洗; （3）放射线检查 ;（4）超声波检查;（5）MRI （6）CT ;（7）腹腔镜检查;5 进行严密观察; 观察期间的处理: 积极补充血容量，并防治休克 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 胃肠减压：疑有空腔器官破裂或明显腹胀时;;6 剖腹探查;－血压由稳定转为不稳定甚至下降 －腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁 或胃肠内容物 －胃肠出血 －积极救治休克而情况不见好转或继续恶化;（二）开放性损伤;五 腹部损伤的处理;（一）非手术治疗;（三）手术治疗;4、探查顺序：肝、脾、膈肌?胃前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜?胃后壁、胰腺?十二指肠二、三、四段 5、处理顺序： 先处理出血性损伤，后处理穿孔损伤；先处理污染重损伤，后处理污染轻。 ; 6、放置引流 肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者； 空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者； 较大裸露创面继续渗出者 局部已形成脓肿者 ;第二节 常见内脏损伤的特征和处理;一、脾破裂（splenic rupture）;1）发病率高 2）延迟性破裂出血可能 3）脾组织脆弱，破裂后不易止血， ;3、处理：; 1）非手术处理适应证： 无休克或容易纠正的一过性休克 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 无其它腹腔脏器合并伤 ;2)、手术指征：; 生物胶粘合止血 物理凝固止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎 脾动脉结扎 部分脾切除 全脾切除及 脾片移植术 ;;;4、脾对人体免疫功能的作用 ;二、 肝破裂 （ liver rupture ）;;2、特 点;3、处 理; 血液动力学指标稳定 经补充血容量后保持稳定者 注意事项 动态观察，必要时中转手术。 ;3）手术处理基本要求:;4）手术方法 肝单纯缝合：适用于裂口不深、出血不多、创缘较整齐者 肝动脉结扎术：适用于裂口内有不易控制的动脉性出血 肝叶或肝段切除：适用于大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂者 纱布块填塞法：适用于裂口较深或肝组织已有大块缺损而止血不满意、又无条件进行大手术者 ;三、? 胰腺损伤  （pancreatic injury）;; 1）上腹部挤压伤病史。 2）腹膜炎表现。 3）血液和腹腔穿刺液淀粉酶可升高。 4）B超及CT可发现胰周是否积液,胰腺轮廓是否完整、是否有血肿、囊肿等。 ;1)手术目的：止血、清创、控制胰腺外分泌及处理合并伤 2）手术方法 .被膜完整的胰腺损伤：局部引流 .胰体部分破裂而主胰管未断：褥式缝合修补 .胰颈、体、尾部严重挫裂伤或横断伤：胰腺近端缝合、远端切除 .胰腺头部严重挫裂或断裂：主胰管吻合术或结扎近端主胰管、缝闭近端腺体、远端与空肠吻合 ;4、术 后 处 理;四、胃损伤;;五、十二指肠损伤 injury of duodenum; 1）右上腹或腰部持续性疼痛并进行性 加重，向右肩及右睾丸放射 2）右上腹及右腰固定压痛 3）腹部体征轻微而全身情况不断恶 化 4）有时可有血性呕吐物出现 5）血清淀粉酶升高 ; ; 外科治疗 1）手术指征：一经诊断，尽早手术。如有怀疑，也应及时剖腹探查。 2）手术方式： 修补 b.带蒂肠片修补术 c.损伤肠段切除吻合术 d.损伤修复加幽门旷置术 e.浆膜切开血肿清除术 f.胰头十二指肠切除术 裂口修补后，应附加减压手术。 ; 六、小肠破裂 （small intestine ruture） 1、特点： 1）发生高 2）早期出现腹膜炎。 3）只有少数病人有气腹征。 4）诊断及处理易，术后合并症也较少。 2、治疗：应尽早手术，以修补为主，必要时行肠段切除。 ;七、结肠破裂 colon rupture 1、特点： 1）发生率低。 2）位于腹膜后的结肠，容易漏诊。 3）肠内液体成分少，含菌含量多故腹膜炎出现晚，但重。 4）肠壁薄、血供差，故术后愈合差。;2、手术方式： 1）一期修补或一期切除吻合：适用于少数裂口小、污染轻的右半结肠损伤者。 2）肠造口术或肠外置术 3）一期修补，近端结肠