泌尿系损伤3.pptVIP

?????????? 前尿道损伤 ???????????? 病因及病理 ●多发于球部，常因骑跨伤引起 ●尿道挫伤 ●尿道裂伤 ●尿道完全断裂 尿外渗范围 ●球部损伤：会阴浅筋膜包绕的会阴浅 袋，使会阴、阴囊、阴茎 肿胀，并可向上蔓延至腹壁 ●阴茎部尿道：阴茎筋膜完整，仅为本身 肿胀 ???????????? 临床表现 ●尿道出血 ●疼痛 ●排尿困难 ●局部血肿 ●尿外渗：并发感染、尿漏 ?? 诊断 ●病史及体检 骑跨伤史或尿道检查 症状、血肿、尿外渗的分布 ●导尿 ● X线检查 尿道造影 ???????????? 治疗 原则 抢救休克要及时 引流外渗要彻底 恢复尿道连续性 抗菌止血要合理 ●紧急处理 ●尿道挫伤及轻度裂伤 尿道连续性存在 仅应用抗生素或留置尿管1W ●尿道裂伤 留置尿管1W 不能插入尿管者： 经会阴尿道修补，留置尿管2~3W 病情严重，膀胱造瘘 ●尿道断裂 尿道修补术或断端吻合术，2-  3W拔除尿管 会阴及阴囊形成大血肿，  行膀胱造瘘或清除血 肿，尿道吻合 ●并发症处理 ●尿外渗 多处切开引流，并行膀胱 造瘘，3个月后修补尿道 ●尿道狭窄：尿道扩张、DVIU 、 尿道吻合术 ??????? 后尿道损伤 ??????????? 病因与病理 ●膜部尿道由于穿越尿生殖膈最易受伤 ●骨盆骨折→尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的尿道膜部受损 ●骨折端和血管丛受损→大出血→前列腺和膀胱周围大血肿，尿液澄清 ●尿外渗范围为耻骨后间隙、膀胱周围 ????????? ?? 临床表现 ●休克：骨盆损伤史，出血性休克症状。 ●疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，并有 压痛→腹胀、肠鸣音减弱。 ●排尿困难：急性尿潴留 ●尿道出血：尿道外口无流血或仅有少量血液 流出 ●尿外渗及血肿：尿生殖隔破裂时出现会阴、 阴囊血肿，尿外渗 ?????????? 诊断 ●病史+体检 ◆骨盆骨折+尿潴留 ◆直肠指诊可发现前方有柔软的 血肿、压痛，前列腺尖浮动 ◆指套染血则可能合并直肠损伤 ●X线检查 ◆平片：骨盆骨折 ◆尿道造影 ???????????? 治疗 原则 同前尿道损伤 ●紧急处理 勿搬动 抗休克 不导尿 ●手术治疗 ●早期处理 ◆尿道会师 ◆ 膀胱造瘘 不全撕裂：３Ｗ愈合，尿道造 影通畅可拔除 尿道