三镜联合治疗肝外胆管结石讲解课件.pptVIP

* * 三镜联合治疗肝外胆管结石 目的 探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗肝外胆道结石的临床疗效。 方法 回顾性分析2005年6月－2009年7月采用三镜联合治疗35例肝外胆道结石的临床资料。 术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查（ERCP），十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）胆总管取石，术中腹腔镜胆囊切除术（LC）、胆总管探查（LCBDE），胆道镜探查取石。 临床资料 本组35例。女20例，男15例。年龄30－65岁，平均42.8岁。术前均有反复发作的右上腹疼痛，有黄疸史20例（57.1％）。本组22病例（62.8％）术前经B超检查发现胆囊、胆总管结石，13例（38.2％）CT检查发现肝外胆管结石。7例（20％）胆总管下段结石梗阻。总胆红素13.4－158.6umol/L，直接胆红素3.0—96.5umol/L；转氨酶升高19例（54.3%）。 手术方法 术前1天行ERCP检查，检查发现胆管结石直径≥1cm病例，予继续行EST治疗，以备术中将嵌顿结石推入十二指肠。常规建立气腹，四孔穿刺入腹。置入腹腔镜器械，切除胆囊，显露胆总管，根据肝外胆管结石的多少和大小决定胆总管的长度，一般为1－3cm。右侧管壁吊线牵引。置入腔镜取石钳取出结石，装入标本袋。挤压胆总管、加压冲洗胆道。置入胆道镜继续网篮取出残余结石。嵌顿结石不能取出者，通过胆道探子将结石推入十二指肠内。胆道