自闭症-基隆特教资源中心.doc

104-10-14更新繳交表件? 基隆市104學年度特殊需求學生鑑定資料表(自閉症) 104-10-14更新 □國小□國中□高中 □第一次提報□再鑑定□轉銜階段□移除特教身份 報名表編號 － 學生姓名 身分證字號 學生年級 自閉症三階段鑑定 □ 第一階段:具下列文件之一(可複選) □有效期限之自閉症身心障礙手冊(證明) 身心障礙手冊： 自閉症，障礙等級：□輕度 □中度 □重度 □極重度 身心障礙證明： 障礙代碼： ICD診斷： 身心障礙手冊／證明 身心障礙手冊／證明 反面 身心障礙手冊／證明 正面 □醫療診斷證明 醫療診斷 證明 (具備以下任一項證明) □檢附