医院感染监测中存在的问题及整改(4-5月).doc

2008年4－5月医院感染监测中 存在的问题及整改 随着现代医学的发展，医院感染不断改变其自身特点，产生新的威胁和危害，医院感染控制的重要性和难度不断增加，只有更新观念，才能更好地预防和控制医院感染。 医院感染问题是在医学发展中逐步认识、深入和控制的。最早记载是明朝李时珍的《本草纲目》对病人衣服消毒。俄国外科医生皮罗果夫普说过：“从多年实践可以大胆地断定，大部分病人不是由于损伤本身，而是由于医院感染而死亡。” 19世纪中期，南丁格尔建立消毒隔离制度，使前线医院伤员死亡率从42%下降到2.7%，这是医疗事业界非常突出的成果。 今年开展“三基三严”训练（医师），加强基本功培养。改善医务人员基本素养，提高基础质量，医务人员“三基三严”合格率作为医疗质量综合评估的重要指标。 一、病房的清洁卫生： 1、蜘蛛网（51）；2、病房窗台（53）。 病房内的所有设施都必须保持清洁整齐。 二、医务人员的着装： 1、有的护理人员口罩、帽子比较脏，特别是口罩，有的护理人员的口罩两个黑鼻孔，是不符合卫生要求的。 2、手术中的医护人员的着装（85）。 在我们医务人员的着装方面，要注意每一个细小的环节，各科室应有各科的特色及要求，如衣裤的清洁等等。 三、消毒隔离管理中存在的问题： 1、用2%戊二醛浸泡的物品（有关监测只到1月份）（86）。 （1）浸泡是否到位。（2）病人过敏，给机体造成的损伤。 整改：1、该高压灭菌的器械一定要高压灭菌。 　　　2、用2%戊二醛浸泡器械进入病人的体腔等必须浸泡10h。 　　　3、使用前必须用灭菌用水反复冲洗，有管腔的必须用注射器反复冲洗，方可使用。你做到了吗？ 2、使用中有治疗盘（91）。 3、使用中的注射器（90）。 4、治疗室的一角： （1）护理人员配液废弃的物品乱丢（94）。 （2）快速溶媒器（95）。 （3）开瓶器等（99）。 （4）清洁保存的止血带（97）。 （5）消毒凝胶的使用，不准成小瓶使用，瓶子必须保持清洁卫生。 （6）打营养液注射器，急救车内的装物品的包装盒脏。给病人打营养液的注射器必须每次清洁消毒。 急救车必须定期清洁，车内的物品管理要求进行清洗、消毒、灭菌。 （7）使用中储槽、饭盒脏（洗半小时）。 四、器械的清洗： 反复使用器械、用物等使用后在第一环节及时清洗污物。 1、器械生锈：（48、93） 使用中器械管腔、关节处存在安全隐患（开包检查发现）。器械的清洗包括6个步骤：分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、保养、干燥，如果不具备这些条件的科室，反复使用的物品都应该由供应室的清洗、消毒、灭菌。 注：贵重、易损、特殊的器械（如腹腔镜、胸腔镜等）除外，但按《中心消毒供应室管理规范》要求，供应室也要培养这一类的人才来满足临床的需要。 五、科室节约消毒、灭菌成本（提供给大家思考的问题，特别是我们的护士长及管消毒隔离的护士）。 1、这样的包是否安全？（87、100、2182） 2、用于浸泡灭菌器械的容器每月才消毒灭菌2次（按要求每星期2次）。 3、氧气湿化瓶及湿化液的更换，到目前为止仍有的科室不知道多长时间清洗、消毒更换。 4、缸、桶、方盘的清洗、消毒、灭菌及包法： 由于以上存在的问题供应室延长消毒灭菌时间，增加难以估计的危险性（感染、爆炸等都将给医院造成巨大的损失），加大消毒灭菌锅的工作负荷，锅炉房延长送气时间，增加运行成本，给协调工作带来一定的难度（锅炉房送气是有规定时间的），是违反对医院器械、器具的消毒技术规范的。坚持杜绝不规范的消毒灭菌包进入供应室，从而规范供应室管理的必要和重要性。 六、医务人员的防护： 到目前为止仍有科室的医护人员在治疗特殊感染病人时，不知道要配载防护用品，也不知道科室有无防护用品。 在《医院感染管理办法》、《护士条例》中都是有明文规定，来对医务人员职业暴露提供职业卫生防护的，我们的科室领导是要受到处分的。 医务人员接触所有病人的预防措施： 1、操作过程中尽可能应用非接触技术，接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。 2、接触感染物品后立即洗手，脱手套后立即洗手。 3、处理所有尖锐物品时，注意安全操作，防针刺伤。（98） 4、及时清洁和消毒感染物品的溅出物。 5、被感染性物质污染后的病人器械、用品、被服应进行适当处置，如消毒、焚烧等。 6、正确处理医疗废弃物。 4