新生儿溶血病讲解课件(二）.pptVIP

* 新生儿溶血病(Hemolytic Disease of Newborn) * PPT制作：郑诗豫、王杏敏 论文写作：牛志平、段艳鸽、康小玲 4 PPT讲解：王 新 组员介绍 查资料:王新、郑诗豫、王杏敏、牛志平、段艳鸽、康小玲 病例 患儿，5h，高胆红素血症，母妊娠2次，流产一次，无输血史，无药物史，疑HDN？母为A型，父为B型。 * 通过分析病历可以得出：初步诊断：1.新生儿溶血病？ 2.生理性黄疸？ 为了确定是新生儿溶血病还是生理性黄疸我们通过以下检查鉴别： （一）、血象检查 (1)红系检查： 血红蛋白：105g/L 贫血 红细胞：形态多正常，有不同程度的嗜多染及大小不等红细胞，可见较多的棘细胞。 核红细胞：周围血中有核红细胞明显增多，约达50%，可见各阶段的幼稚细胞，甚至原始红细胞。 网织红细胞：网织红细胞增多，达20%。 (2)白系检查： 白细胞：白细胞总数明显增加。以中性粒细胞为主， 可见左移，出现幼稚粒细胞。 （二）、血糖检查 血糖检查示：1.5mmol/L。 （三）、 X线、B超检查 X线示：胸腔积液，心包积液 B超示：心脏轻度增大，肝脾肿大 （四）血清胆红素检查 总胆红素值为80μmol/L，直接胆红素值为15.4μmol/L 间接胆红素值为64.6μmol/L。 　　　　 分析贫血：由血红蛋白：105g/L，而轻型110～145g/L;中型40～110g/L;重型40g/L。但一般以低于145g/L为贫血指征。 低血糖：血糖1.5mmol/L。正常范围2.2mmol/L—7.2mmol/L，查资料知可能由于新生儿溶血病，由于胎内时期胰岛细胞增生，生后断绝了来自母体的葡萄糖(葡萄糖可通过胎盘)，而发生低血糖。 水肿：胸腔积液，心包积液。 肝脾肿大 高胆红素血症：总胆红素值为80μmol/L，直接胆红素值为15.4μmol/L 间接胆红素值为64.6μmol/L 正常范围总胆红素值为4.08～57.8μmol/L，直接胆红素值为 3.4～20.4μmol/L ，间接胆红素值为0.68～37.4 μmol/L(0.04～2.20mg/dl)。 * ABO新生儿溶血病？ Rh新生儿溶血病？ ABO合并Rh新生儿溶血病？ 由上分析可以排除生理性黄疸，确定为新生儿溶血。但是哪一种新生儿溶血病？分析可以得出以下类型： 非ABO和Rh新生儿溶血病？ * 为了明确诊断，需要做以下实验室检查： 父母、患儿ABO、Rh血型鉴定 母亲血清抗体及效价检查 患儿血样标本检查（直接抗人球蛋白、游离试验、释放试验） 患儿血清胆红素测定 血液病毒筛查 血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测 已知血清+受检者红细胞 受检者血清+已知红细胞 （正定型） （反定型） 抗A 抗B 受检者血型 A细胞 B细胞 O细胞 父母、患儿ABO血型鉴定及不规则抗体筛查 ＋ － A － ＋ － 母亲 父亲 － ＋ B ＋ － － 患儿 ＋ － A 这里的O细胞为了初筛不规则抗体的。 血液病毒筛查 未查出（风疹病毒、巨红细胞病毒、细小病毒等） 血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶检测 血清葡萄糖-6-磷酸脱氢酶正常