新生儿窒息复苏讲解课件.pptVIP

新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 新生儿无改善 30秒正压通气后心率仍小于 60 三、气管内插管 1、指征： 羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 （A） 气囊—面罩通气效果不佳 （B） 胸外按压需要 （C） 需要注入肾上腺素 （D） 正压通气需要延长 特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝 2、准备： 器具应齐全、清洁、无污染 规格一致的一次性无菌插管 管端斜面应朝两侧 不推荐带肩或气圈管 应用金属管芯 气管导管: 选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯 型号 (mm) 体重 孕周 (内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜ 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞ 3,000 ＞ 38 喉镜和吸引管的准备： 选择镜片型号： --0号（70）用于早产儿 --1号（90）用于足月儿 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F，12~14F) 吸引分泌物 小号吸引管（5~8F）用于气管导管 3、技巧 上呼吸道解剖 1）熟悉解剖标志 喉镜所见的声门和其周围组织 2）喉镜握持 左手持喉镜，小指一定要游离出来，起四个作用，一是镜片入口时推开下颌；二是靠在新生儿下颌提供稳定性；三是镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门（或请助手按）；四是插管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点），其中第三个作用最重要，成败有时在此一举。 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 3）新生儿摆位和插管准备 插入喉镜的准备 固定头部 提供常压氧 正确（上）和不正确的（中和下）插管位置 4）暴露声门 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 5）抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 6）寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 7）插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 8）退出喉镜 用一手指将导管按向上鄂 撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 气管内吸痰 接上复苏囊 撤出喉镜时固定导管 9）检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音 通气时胃无扩张 呼气时，蒸汽凝结在导管内壁 CO2检测仪变色 (或呼气时读数2%~3%) 如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 胸廓未扩张 双肺无呼吸音 胃内有杂音 导管内无雾气 腹部膨隆 CO2检测器未发现呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓 10）气管内的导管定位 正确的深度是管端标志线平声带水平，X线下管端不超过第二胸椎。 插入气管内导管的正确深度 气管内的导管定位 插入深度 体重 (kg) (到上唇cm) 1* 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。 端-唇距离测量法 四、胸外按压 1、 指征（一条）: 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 2、操作方法： 胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下） 压迫脊柱上方的心脏 胸腔内 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 2人操作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 新生儿复苏教程（NRP）最新进展和意义 泉港区妇幼保健院麻醉科 陈新辉 内容提要: 一、复苏流程图 二、一般操作要点 三、气管插管 四、胸外按压 五、药物应用 六、新旧教程的一致与改进 七、认识的误区 一、复苏流程图 新流程特点： 1、原则不变 2、直线流程 3、突出“快”字 4、强调“序”字 5、倒金字“塔” 6、E D A循环 一、复苏流程图 操作有序： A （通畅气道，包括气管插管） B （呼吸，正压通气，面罩或插管） C （胸外