血流动力学支持讲解课件.pptVIP

目的： 比较胶体液与晶体液在重症患者液体复苏方面的作用 纳入研究资料： 1.白蛋白、血浆与晶体液的对比研究--23项，共纳入受试者7754名 2. 羟乙基淀粉与晶体液的对比研究--17项，共纳入受试者1172名 3. 明胶与晶体液的对比研究--11项，共纳入受试者506名 4. 右旋糖酐与晶体液的对比研究--9项，共纳入受试者834名 结论： 随机对照研究结果并不能证实利用胶体液复苏可以降低重症患者的死亡率，与晶体液相比除了价格昂贵，看不出有其他优势！ 组织灌注的评估 　　　　　　　　 意识 　 烦躁、淡漠、嗜睡 　　　 皮温 　　　　 湿冷 　　　　　 压甲 　　　　 延长 　　　　　 脉搏 　　　　 细速 　　　　　　 脉压 　小于2.67kPa(20mmHg)　　　 尿量　　　　 小于25ml/h　　　　　 动脉血乳酸是评价组织灌注的一项重要指标（1-2mmol/l) 如果上述灌注指标均无明显异常，即使CVP或心输出量 低于“正常范围”，也没有指征进行干预 确定患者存在组织低灌注 1)首先需要对循环容量作出判断，纠正可能存在的低血容量 2)其次，应当维持足够的血压即灌注压力。如果循环容量充足，但患者仍处于低血压状态（扩容治疗无法纠正低血压），通常需要应用血管活性药物以保证组织的灌注压； 3)在确保满意的前负荷以及平均动脉压的前提下，如果患者仍有组织灌注不足的表现则需要应用强心药物，以期改善组织血流 血管活性药物的应用原则 前负荷正常时若灌注压仍未达到上述目标值，应使用α-受体兴奋剂以升高血压 在纠正低血容量并保证灌注压后，若组织灌注仍不足（血乳酸 4 mmol/L） ，应使用β-受体兴奋剂以增加心输出量，改善组织氧输送。  对于不同的休克类型采用不同类的血管活性药物 强调及时应用血管活性药物，比讨论应用何种药物更为重要 常用的心血管药物 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： 1.对血管紧张度的影响。 2.对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)。 3.心脏变时效应. 作用:改善血压、心脏排出量和微循环 常用的血管活性药物主要分为: 1.血管收缩药:多属拟肾上腺素药物，包括 内源性儿茶酚胺和拟交感胺。主要通过兴奋α-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升。该类药物多数兼具?-肾上腺素能受体或其他受体激动作用，因而作用多样化。 药物 ? 1 ?2 ?1 ?2 DA 多巴胺 1-2?g/kg.min 0 0 + 0 ++++ 2-10?g/kg.min 0 0 ++++ 0 ++++ 10-20?g/kg.min +++ 0 ++++ 0 0 多巴酚丁胺 2-10?g/kg.min + 0 +++ ++ 0 10?g/kg.min ++ 0 ++++ +++ 0 肾上腺素 0.01-0.05?g/kg.min + 0 ++ +++ 0 0.05?g/kg.min +++ +++ +++ +++ 0 去甲肾上腺素 0.5-3?g/kg.min ++++ +++ ++