血气分析讲解课件八.pptVIP

* * 血气分析 动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 检测结果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和电解质等 标本采取的注意事项 抗凝全血，大于1ml 动脉管道通畅，标本抽取匀速、不可过快过猛 隔离空气，轻轻摇匀但不可剧烈震动 及时测定 pH值 为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值 为7.35～7.45，平均为7.40 [HCO-3] 方程式：pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒 动脉血氧分压（PaO2） 是指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，健康成人随年龄增大而降低，年龄预计公式为PaO2=100mmHg-（年龄*0.33）±5mmHg 参考值95～100mmHg（12.6-13.3KPa） 临床意义：1.有无缺氧和缺氧的程度 轻度低氧血症：80-60mmHg 中度低氧血症：60-40mmHg 重度低氧血症：＜60mmHg 2.有无呼吸衰竭的指标 动脉血氧饱和度（SaO2） 是指动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 正常值95%～98%。 临床意义：判断机体是否缺氧的一个指标，但是反映缺氧并不敏感，而且有掩盖缺氧的潜在危险。 血红蛋白氧解离曲线 PaO2在60mmHg以上，曲线平坦 PaO2降到57mmHg，SaO2仍可接近90% PaO2在57mmHg以下，曲线呈陡直，PaO2稍降低， SaO2明显下降 动脉血半饱和氧分压（P50） P50 是pH＝７.40，PCO2=40mmHg条件下ＳaO2为５０％时的ＰaO2，代表Hb与O2亲和力的状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：２４－２８（２６）mmHg。 意义：Ｐ５０表示氧离解曲线的位置，增加表明曲线右移，血红蛋白与氧结合力下降，有利于氧的释放和组织摄取。 增加常见病因：血pH降低；体温升高；红细胞２,３－耳磷酸甘油酸（２,３DPG)增加。 减少：Ｈb与Ｏ２的亲和力增加，妨碍氧在组织中释放 动脉血气含量CaO2 是指单位容积（每升）的动脉血液中所含氧的总量（mmol）或每百毫升动脉血含氧的ml数，包括血红蛋白结合的氧和物理溶解的氧 参考值：8.55-9.45 mmol/L(19-21ml/dl) 临床意义 1.反映动脉血携氧的综合性指标。 2.可估测组织代谢状况 3.可计算心排出量 动脉血二氧化碳分压 PaCO2动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)， PaCO2 代表肺泡通气功能 （1）当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。 阴离子间隙AG 是指血浆中未测定阴离子（UA）与未测阳离子（UC）的差值AG=UA-UC 计算公式：AG＝Ns+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在计算中忽略不计 参考值8-16mmol/L AG增高，见于HCO3-减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒AG可正常。 AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。 血浆乳酸（La） 是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中由丙酮酸代谢生成,乳酸/丙酮酸的比例大约为20∶1。乳酸产生于骨胳,肌肉,脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。 参考值： 正常值为0.5～2.0mmol/L,危重病人可放宽到2.5mmol/L 临床意义： 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足 乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等 病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 常见于休克、?严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。 §