血气分析临床应用资料介绍.pptVIP

血气分析的临床应用;血气/PH分析的临床应用 ? ? 酸与碱的概念： 酸是指能释放出H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。 酸 碱 质子 HCl Cl + H+ 碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等。 ;体液酸性物质来源： ; 碱性物质 ;缓 冲 定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的 影响而保持PH相对稳定的能力。 ? 全血中缓冲对： 、 （主要） 血浆中缓冲对： （主要） ;肺与酸碱平衡 肺通过呼出CO2来调节血浆H2CO3的含量，维持血液PH稳定。 反 馈 ? ;肾与酸碱平衡 肾主要是通过排出过多的酸碱，调节血浆中HCO3-的含量，保持血液正常的PH值。 远曲小管分泌H+、NH3，形成NaH2PO3、NH4随尿排出。 远曲小管重吸收HCO3-。 血浆〔K+〕 ，则抑制H+ — Na+交换，尿K+排出增多，可产生酸中毒。 H+、K+ — Na+交换受肾上腺皮质类固醇激素调节，若皮质功能过低。醛固酮分泌不足，则H+、K+ — Na+ 交换减少，NaHCO3重吸收减少，产生酸中毒。 ;酸碱失衡 △????? 糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导 致酸碱失衡。 ? △????? 导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖 尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下降。 ? △????? 呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。 ;代偿 ? △????? 当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+， 以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。 ? △????? 当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。 这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值） ;仪器指标含义及参考值 ? 酸碱度（PH） △????? 血浆PH主要取决于 = （ ） PH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401 △????? 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8 〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L ? 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 ;氧饱和度（O2Sat SO2%） ? 定 义：O2Sat是指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。 参考值：91.9 — 99% ? △???每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。 △????? 氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导 致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。 △????? 温度、PCO2、PH均影响O2Sat。 ? ;缓冲碱（BB） 定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种： 血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱（Bbecf）： 血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。 正常缓冲碱（NBB）： 标准状态下（370C、一个大气压PCO2 40mmHg、 Hb完全氧合，PH7.4）的BB。 参考值：BB：48mmol/L BBp: 41—42mmol/L BBb：48mmol/L Bbecf: 43.8mmol/L NBB = BBp 意 义：BBp＞NBB：代谢性碱中毒 BBp＜NBB：代谢性酸中毒 △????? BB受代谢和呼吸双重因素影响。 ;实际碳酸氢根（HCO3-） ? 定 义：病人血浆中实际HCO3-含量。 ? 参考值：21.4 — 27.3 mmol/L ? 意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离