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中山大学第二附属医院
张建平教授
羊水栓塞 （amniotic fluid embolism ,AFE）
[概述]
是产科一种少见而危险的并发症。发生率各文献报道不一致，为1：5000-1：8000，但病死率高达50%-86%，居产科死因顺位的第4位。
定义：是指分娩过程中羊水进入母体循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生DIC等一系列病理改变。是严重的分娩并发症。
[羊水的来源、转归、成分与用途]
来源：妊早期 母体血清
妊中期以后 胎儿尿液
转归：胎膜在羊水中的产生和吸收方面起重要作用
吸收 胎膜 50%
消化道 脐带 胎儿角化前皮肤
♥ 母体、胎儿、羊水的液体平衡
母儿间 胎盘 3600ml/h
母体与羊水 胎膜 400ml/h
羊水与胎儿 胎儿消化管、呼吸道、泌尿道
成分： 水 98%-99%
无机盐 1%-2%
有机物
（碳水化合物、脂类、代谢物质、激
素 类、酶、前列腺素类）
功能： 保护胎儿；
保护母体
[病因学]
现认为是羊水的有形物质进入母体血循环而造成的一种栓塞性疾病，但与一般的栓塞性疾病不同，而与过敏性疾病更相似，建议称为妊娠过敏综合征
（anaphylactoid syndrome of pregnqncy ）
有形物质：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎粪、粘蛋白等
诱因：☆经产妇、高龄产妇；
☆有胎膜早破或人工破膜史；
☆宫缩过强或缩宫素使用不当；
☆ 胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂或手术
☆胚胎不下或急产
羊水进入母体循环的条 件：
☆胎膜已破
☆过强宫缩
☆血管开放
进入的途径：
①子宫内膜静脉及子宫下段静脉；
②胎盘边缘静脉窦；
③损伤的子宫血窦（如子宫破裂、子宫颈裂伤）
[发病机理]
羊水及其内容物 激活
血小板凝聚 纤溶系统
过敏反应 母体血循环 DIC 纤维蛋白原沉着 Fn
子宫收缩
肺循环 反射性 血不凝 出血不止
肺小动脉栓塞 肺血管痉挛 支气管痉挛 支气管分泌
肺动脉高压 氧气交换障碍
左心房回流量↓ 急性肺水肿 呼吸衰竭 低氧血症
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