医学讲解44白血病七年制.pptVIP

M1——急性粒细胞白血病未分化型 未分化的原粒细胞（I型+Ⅱ型）占骨髓非幼红细胞的90%以上，至少3%细胞MPO染色阳性。 原粒细胞浆中无颗粒为Ⅰ型，出现少数颗粒为Ⅱ型。 BM原始细胞I型 及II型占非红系细胞 (NEC)的90%及以上。 M2——急性粒细胞白血病部分分化型 M2b系我国提出的一个分型，其特点为原十早升高，但以异常嗜中性中幼粒细胞为主，其核有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞大于30% 原粒细胞占骨髓非幼红细胞的30%~89%。 原粒细胞占骨髓NEC 的30—89%， 其他粒细胞10%， 单核细胞20% M3——急性早幼粒细胞白血病 骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%。 骨髓中以颗粒增多 的早幼粒细胞为主， 此类细胞在NEC中30% M4——急性粒—单核细胞白血病 原始细胞占非红系细胞的30%以上，各阶段粒细胞占30%~＜80%，各阶段单核细胞＞20% M4Eo——除M4型各特点外，嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5% 骨髓中原始细胞占 NEC的30%以上， 各阶段粒细胞占30—80%， 各阶段单核细胞20% M5——急性单核细胞白血病 原单+幼单≥80%为M5a，＜80%为M5b 骨髓NEC中原单核、 幼单核及单核细胞≥80% 为M5a,80%为M5b M6——急性红白血病 骨髓中幼红细胞≥5%，非红系细胞中原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≥30%。 骨髓中幼红细胞≥50%, NEC中 原始细胞(I型+II型) ≥30% M7—急性巨核细胞白血病，骨髓中原始巨核细胞≥30% 骨髓中原始 巨核细胞≥30%， 血小板抗原阳性， 血小板过氧化物酶 阳性 急性淋巴细胞白血病共分三型： L1—原＋幼稚细胞以小细胞为主（直径≤ 12um） L2—原＋幼淋巴细胞以大细胞为主（直径＞12um） L3—原＋幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有空泡，胞浆嗜碱性，染色深 因光镜下形态学观察和细胞化学方法对细胞识别能力有限，少数病例难以准确分型。 因而有条件的实验室采用了形态学、免疫学、细胞遗传学结合分型，即MIC分型。 二、临床表现 1 起病：急骤或缓慢，起病急骤的病例往往以高热，进行性贫血显著，出血倾向，骨关节疼痛为早期症状。慢性病例见乏力，虚弱，苍白，劳动后气短,体重减轻,食欲不振等。 白血病对全身多系统的影响 临床表现 儿童及青少年急性白血病多起病急骤。常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状。 2 发热、感染及出汗 主要原因是感染，常见感染为呼吸道炎症，尤其是肺炎、咽炎、扁桃体炎多见，肾盂肾炎，肛周炎，疖，痈，肠炎。 出现对常用药物有抗药性的病原菌，特别是革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌、金葡菌。 3 出血 出血量可多可少，以皮下、口腔、鼻腔为常见，内脏出血，尤其＜20×109/L时，白血病原始细胞在血管内聚集停滞，损伤小A，静脉内皮引起局部严重出血，DIC的发生为白血病出血的原因。 4贫血 贫血的主要原因是幼红细胞的代谢被异常增生的白血病细胞所干扰，因此红细胞生成减少，有隐性溶血，生存期缩短，化疗药物常加重贫血（干扰核酸代谢） 5肝脾肿大 急单为多见，急淋次之，肿大的肝脾质地柔软，表面光滑，多无触痛，通常在肋缘下4cm，无明显的肝功能损伤。 6淋巴结肿大 多为浅表淋巴结肿大，直径＜3cm，质地软，不融合，以急淋为最多见，可达90%，单核细胞发生淋巴结肿大者占50%~60%，急粒淋巴结肿大占30% 7神经系统表现 CNS—L可发生在白血病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病为多见，儿童尤甚，临床上有脑瘤或脑膜炎的表现。 8骨髓和关节 浸润和破坏骨皮质和骨膜引起疼痛，胸骨压痛甚，具有诊断意义，肢体骨剧痛，常需强烈镇痛药物，可有游走性关节疼痛，类似风湿但关节无红肿。 9口腔和皮肤 口腔溃疡，牙龈肿胀出血以急单为常见，皮肤可有斑丘疹，结节肿块，红皮病，剥脱性皮炎，瘙痒，多形红斑，也多见于急单。 10．眼部 眼眶为绿色瘤的好发部位，可有视网膜出血。 11．睾丸