医学讲解44药物性肝病成军教授.pptVIP

（一）立即停用有关药物和可疑药物 轻度可短期康复 肝功衰竭者按肝功衰竭处理 十、药物性肝病治疗 （二）促进药物清除 血液透析 腹腔透析 血液灌流 血浆置换 十、药物性肝病治疗 （三）解毒剂 1、非特异性： GSH N-乙酰半胱氨酸 硫代硫酸纳 甾体类激素 易善复（多烯磷脂酰胆碱） 十、药物性肝病治疗 2、特异解毒剂： 　 螯合剂 二巯丙醇 青霉胺 二巯丁二酸 巯乙胺 喷替酸钙钠 依地酸钙钠等 十、药物性肝病治疗 药物性肝损伤 北京地坛医院 药物性肝损伤 (DILI) 药物性肝损伤：是指在使用某种或几种药物后，由药物本身或其代谢产物而引起的肝脏损害。 药物性肝病（Drug-Induced Liver Disease） ：是指医源性疾病的最主要类型，是指在治疗过程中，应用治疗剂量的药物引起的肝脏损害。 药物性肝损害发生率仅次于皮肤粘膜损害和药物热，约占黄疸住院病人中的2%-5%，“急性肝炎”住院病人中10%，老年肝病中可达20%以上。欧美国家占急性肝功衰竭约30%-40%。 药物性肝损伤 (DILI) 肝脏药物代谢与影响因素 进入21世纪，药品 + 保健品 3万种 加上食品添加剂和环境污染物,人类暴露于6万种以上化学物质威胁中 影响药物代谢因素 个体差异：最高血浆浓度，达Cmax时间，半减期 饮食、酒、吸烟、牛乳（Ca++）,茶（鞣酸） 药物互相作用，肠道，肝代谢，脏器分布，肾排泄 药物性肝损伤流行病学 药物性肝损伤发病率 对于大多数药物，用药者中约1 / 10,000 - 1 /100,000 发生药物性肝损伤 真实发病率：很难确定，可能更高 （漏报、 诊断难） Semin Liver Dis 2002;22:145-155.? 因素 影响 举例 年龄 60岁易患，病情重 儿童多见 异烟肼、呋喃妥因、氟烷、曲格列酮、丙戊酸、水杨酸类 性别 女性多见 男性多见 氟烷、双氯芬酸、呋喃妥因、右丙氧芬 阿莫西林/克拉维酸、对乙酰氨基酚、硫唑嘌呤 剂量 血浓度与剂量有关 部分与剂量有关 增加肝脏纤维化 某些草药 抗癌药、哌克昔林、他克林、氧青霉素、丹曲林 甲氨喋呤、维生素A 遗传 家族史 与HLA明显有关 线粒体缺陷、家族史 氟烷、苯妥英钠、磺胺类 阿莫西林/克拉维酸 丙戊酸 其他反应 交叉过敏反应 异氟烷、氟