原发性支气管肺癌讲解课件(二）.pptVIP

纤维支气管镜检查 获取组织学证据的重要手段 对近端气道内的肿瘤行纤支镜刷检结合钳夹活检（90-93%） 对远端气道内不能直接窥视者在荧光屏透视引导下性纤支镜肺活检★对外周病灶：可在多面荧光屏或CT或B超引导下经胸壁穿刺吸引（但各自有受限处）。 痰脱落细胞检查 获取组织学证据非小细胞癌较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70-80%左右。 开胸肺活检 经痰细胞学检查、支气管镜检查和针刺活检均未能确立细胞学诊断者，可考虑开胸肺活检。 活体组织检查 如浅表淋巴结活检、胸膜活检等；纵隔镜、胸腔镜。 诊 断 特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查：(P131) （1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； （2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； （3）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者； （4）反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎； （5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者； （6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状趾指； （7）X线的局限性肺脓肿或段、叶性肺不张； （8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者； （9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者； （10）无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者； （11）肺外表现者。 鉴 别 诊 断 肺结核 （1）肺结核球与周围型肺癌鉴别：多见年轻患者，无症状，位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。边清，可有包膜，密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。 如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄，直径少超过3cm。 （2）肺门淋巴结结核与中央型肺癌鉴别：肺门淋巴结结核多见于儿童或老年，多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。 （3）急性粟粒性肺结核与弥漫性肺泡癌鉴别：发病年龄相对较轻，有发热等全身中毒症状。胸片上病灶为大小一致、分布均匀、密度较淡的粟粒结节。而肺泡癌两肺多有大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较深，进行性扩大和发展，且有进行性呼吸困难。 （4）结核性胸膜炎与恶性胸水鉴别: 肺炎 与癌性阻塞性肺炎鉴别： 肺炎起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现呼吸道症状，抗菌治疗有效，病灶吸收迅速而完全。 肺脓肿 与癌性空洞继发感染鉴别：原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显，常有寒战、高热、咳嗽、咯痰、咳大量脓臭痰，周围血像白细胞总数和中性粒细胞分类计数增高。胸片上空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞常先有咳嗽、咯血等肿瘤症状，然后出现咳脓痰、发热等继发感染的症状。胸片可见癌肿块影有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。结合纤支镜检查和脱落细胞学检查可以鉴别。 临 床 分 期 肺癌的TNM分期标准 T：代表原发肺部病灶 N：代表区域性淋巴结的转移 M：代表远处转移 隐性肺癌：TXN0M0 0期：Tis原位癌 Ⅰ期：T1N0M0 T2N0M0 Ⅱ期：T1N1M0 T2N1M0 Ⅲa期：T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期：任何TN3M0 ；T4任何N，M0 Ⅳ期：任何T任何NM1 治 疗 原则 一般将肺癌分为非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）和小细胞肺癌两大类。二者的治疗原则不同。 非小细胞肺癌治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期放疗为主的综合治疗，化疗为主。 小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗 手术治疗 术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧肺切除、受累淋巴结切除等 非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的术后效果好。 小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。 化学药物治疗 适应证：小细胞肺癌、Ⅳ期非小细胞肺癌、辅助手段。尤小细胞肺癌具高度反应性。 方案选择：小细胞肺癌--- EP / CAV / VP-CP / CAVP-16 / NP 非小细胞肺癌---CAP / MVP / EP / NP / TP / ICE / GC 放射治疗 方式：根治性---病灶局限、因解剖原因不便手术 或患者不愿手术者。 姑息性---抑制肿瘤发展，延迟肿瘤扩散