早产儿出院后营养管理资料介绍.pptVIP

早产儿出院后营养管理 WHO. Fact sheets. /mediacentre/factsheets/fs363/en/. 随着二胎政策的放开，涌现出一批勇敢的高年龄产妇，随之而来的不仅仅是新生力的壮大，也出现了一些问题宝宝，所以我们的儿保工作任重道远。 我国每年出生的早产儿，约占全球早产儿总数10%，居世界第二位。所以早产儿第一年科学的营养管理不仅关系到近期的生长发育，而且与成年后肥胖、高血压、糖尿病、等慢性病的发生息息相关。 早产儿出生后面临的挑战  宫内储备不足  各系统发育不成熟  合并症、并发症多发  快速生长、发育的需求 不同年龄阶段 生后7天内 稳定-生长期 (临床状况平稳至出院) 出院后时期 （出院至1-2岁） 管理目标 维持营养和代谢的平衡 达到宫内体重增长速率—15g/kg.d 达到理想的追赶生长 早产儿营养分阶段管理目标  体重达到2000g左右并持续增长  可以完全经口喂养  在室温下体温和其他各项生命体征维持稳定 早产儿出院标准  需要较高的能量，120 kcal/kg.d  需要较高的蛋白质，3.5—4.0 g/kg.d  对乳糖消化能力差  对长链甘油三酯的消化吸收能力有限  对多种常量元素、微量元素的需要量均高：钠、钙、铁 早产儿营养需求特点  体格生长良好， 达到同龄儿的生 长水平  预防远期健康风险 （减少肥胖、代谢综合症等 营养、代谢问题的发生） 恰当的个体化 营养与喂养管理 理想的追赶生长 营养风险评估 早产儿营养风险评估  个体化营养与喂养指导的基础  评估时间：出院前；随访期间  评估内容：出生胎龄，出生体重，喂养状况， 生长评价，并发症发生  评估结果：高危、中危、低危 高危营养风险  胎龄32周  出生体重1500g  宫内生长迟缓儿  经口喂养欠协调  每日奶量150ml/kg  发生宫外生长迟缓  每日体重增长25g  有下列并发症之一：支气管肺发育不良,坏死性小肠结肠 炎、消化道结构或功能异常、代谢性骨病、贫血、严重 神经系统损伤 强化营养  采用强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配方 进行喂养的方式。 强化营养  完全强化营养：母乳+母乳强化剂 早产儿奶粉  部分强化营养：母乳+半量母乳强化剂 早产儿出院后奶粉 强化营养的实施 强化营养对象  出院时中、高危营养风险早产儿  即：胎龄34周，出生体重2000g，存在宫内 或宫外生长迟缓，生后严重并发症，经口喂养 不协调，体重增长不良者 完全强化营养 出院时体重不足2000克，胎龄不足40周者 部分强化营养 体重达2000克，胎龄达40周者 渐停止强化营养，指导过渡普通喂养 综合判断，个体化指导 强化营养实施 强化营养持续时间  欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN） 建议：至少至40周胎龄，可以至52周（校正3月龄）  美国儿科学会（AAP）建议：使用至校正月龄9- 12月龄，或身长别体重维持在P25以上  中华医学会儿科学分会建议：应用至校正年龄3 个月至1岁 强化营养持续时间  中危儿：一般强化至校正3月龄左右  高危儿：一般强化至校正6月龄左右，个别至1岁 强化营养持续时间  理想的目标是所有生长参数（包括体重、身长 和头围）均达到校正月龄的第25百分位；  也有专家建议强化营养至生长参数评价达到其 出生相应胎龄的百分位数；  参照生长速率判断；  兼顾身长别体重，避免身长别体重持续升高达 P90以上 固体食物引入 按照校正月龄计算：4-6月龄间 添加指征：体重达6.5kg以上 挺舌反射消失 头部能够竖立 ，可以在辅助下撑坐 婴儿对成人食物感兴趣 固体食物引入时间  顺应喂养：（负责任的准备安全有营养的食物，创造良好的进食环境，根据婴儿的需求及时提供，具体吃什么吃多少，由婴儿自己决定，及时感知婴幼儿发出的饥饱信号，充分尊重他的意愿，绝不强迫）：关注进食技能的培养。  根据发育状况，促进口腔运动能力发展。让孩子学习自我服务、抓食，使用小勺。提供不同性状的辅食，口腔技能的发育，舌头的灵活运动、消化、咀嚼、吞咽、10个月未尝试“块状”食物，喂养困难风险增加。  逐步建立生活规律，培养良好的作息习惯，从开始添加辅食，喂养安排在与家人进餐的同时或相近时间。进餐时间逐渐与家人的一日三餐时间一致。  培养良好的饮食习惯 饮食行为管理 其他营养素的补充 其他营养素的强化  维生素A、D  铁  钙、磷等矿物质  长链不饱和脂肪酸  所有早产儿均需考虑  综合喂养情况和营养 相关检测指标予以额 外补充  生后即