毒蛇咬伤的诊治演示课件.pptVIP

;;我国常见的几种毒蛇;五步蛇;竹叶青;蝮蛇;蛇毒的分类;毒蛇咬伤的临床表现;毒蛇咬伤的综合治疗;院外处理;院外处理;院外处理;门急诊处理;门急诊处理;门急诊处理;小孩与成人 剂量相同，国产抗蛇毒血清比进口效果好。;用法：;脱敏注射法：（说明书）;分段稀释静滴法;用法： ;抗蛇毒血清介绍;抗蛇毒血清介绍;中医中药治疗 ;入院后处理;争分夺秒抢救威胁生命的毒效应危象，保护脏器功能;多脏器功能衰竭或因心肌缺氧导致心搏骤停，同时注意出现坠积性肺炎和吸入性肺炎，勤翻身拍背，必要时可在气管导管内用纤支镜直视下吸痰。 血液净化如血浆置换、血液灌流等对于危重型毒蛇伤是目前有效的抢救手段。;;1. 呼吸监测 如呼吸肌麻痹出现呼吸衰竭，立即行气管插管术机械通气支持呼吸。 2. 监测血压和补足血容量 酌情使用血浆、代血浆，保证尿量 100ml/h，以利排毒。 若出现休克，可考虑深静脉置管监测 CVP 指导输液；纠正酸中毒，必要时给予强心药。血容量补足后仍尿少可使用呋塞米（速尿）等利尿剂。 3. 监测尿常规 包括每小时尿量、尿比重，同时监测血肌酐、血尿素氮，如出现急性肾功能衰竭表现，有以下情况应及早采用替代疗法即血液净化治疗：;①连续 2d 少尿或无尿。 ②尿毒症症状。 ③肌酐清除率较正常下降超过 50％，或在原肾功能不全基础上，肌酐清除率又下降超过 15%；或血肌酐升达 442μmol/L，血尿素氮升达 21mmol/L。 ④肌酐每天升高 100μmol/L。如合并凝血功能障碍，可用无肝素透析治疗法，每 2d1 次至肾功能恢复好转。;4. 监测心电、心肌酶 发现致命性心律失常及泵衰竭应及时给予对应处理，并可使用心肌营养剂。 5. 监测血液功能，早期防治 DIC 常规用每天低分子右旋糖酐 500～1000ml，双嘧达莫（潘生丁）200～400mg；丹参 20～40ml，疗程 5～7d。必要时补充血小板、纤维蛋白等。严重贫血者可给予输血，力求输入新鲜血以能补充凝血因子。;6. 糖皮质激素应用;毒蛇伤特殊情况治疗;2、眼镜王蛇咬伤 部分地区死亡率高，达 80％。救治：早期足量使用抗眼镜蛇毒血清和抗银环蛇毒血清，同时尽早用血液净化治疗。 3、 竹叶青蛇伤 该蛇伤后，血液功能障碍，出现类 DIC 的血液改变，如血小板、血浆纤维蛋白原含量减少、3P 试验阳性、PT 异常等，但临床表现较轻，与检验不相符，只是出现皮下出血、血尿等，不会出现诸如休克、多发性微血管栓塞等症状。;甚至会在病后 3～7d 时出现症状缓解而血液检查加重的症状与血液检查分离现象。治疗：一般按常规治疗加连用 3d 皮质激素如甲泼尼龙 125mg，3 次/d，严重者可加用新鲜冰冻血浆 400ml或血小板 1～2 单位。 DIC 治疗 常见于血循毒蛇伤，表现为出血、溶血和急性肾功能衰竭，容易诱发多脏器功能衰竭甚至导致死亡，主要以预防为主。救治： 输血小板或纤维蛋白， 补充凝血因子，最好输新鲜血浆或全血。同时采用无肝素血液透析。;病 例;病例一;病例二;