白血病的治疗方案解读.pptVIP

组成 原则 构成化疗方案的各药，应是单独使用时有效 构成化疗方案的各药，应是不同的作用机制、时相 构成化疗方案的各药，应是不同的毒性类型 化疗方案已经过严密的临床实验证明其使用价值 化疗方案的选择 患者 明确的诊断 肿瘤的范围 患者的状况 治疗目标 治疗史 治疗性质 个体化 方式（治疗） 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 治愈 姑息性化疗(Palliative Chemotherapy ) 缓解症状 研究性化疗(Investigational Chemotherapy) 探索新方法 辅助性化疗(Adjuvant Chemotherapy) 手术、RA后化疗 新辅助性化疗(Neo- Adjuvant Chemotherapy) 手术、RA前化疗 方式（应用） 1.全身化疗（Induction Chemotherapy ）取得缓解。 2.辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy） 防止复发转移 。 3.新辅助化疗(Neo- Adjuvant Chemotherapy)或起始化疗（Primary Chemotherapy）A：局部肿瘤缩小 B：清除或抑制可能存在的微转移灶，改善预后。 4.特殊途径化疗 包括胸腔内，心包腔内化疗 腰椎穿刺鞘内给约 动脉插管化疗 将抗癌药物制成脂质体微球(liposome) 化疗的现代概念 诱导治疗（remission induction therapy） 缓解后治疗(post remission therapy) 巩固治疗(consolidation therapy) 维持治疗(maintenance therapy) 强化治疗( intensification therapy) 早期强化治疗(early therapy) 晚期强化治疗 缓解标准 （１）完全缓解（ complete remission CR）①临床无贫血出血、感染及白血病细胞浸润表现；②血象血红蛋白＞90g/L，白细胞正常或减低，分类无幼稚细胞，血小板＞100×109/L；③骨髓象原始细胞加早幼阶段细胞（或幼稚细胞）＜5%，红细胞系统及巨核细胞系统正常。 （２）部分缓解(PR) 临床、血象及骨髓象３项中有１或２项未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞＜20%。 （３）未缓解(NR) 临床、血象及骨髓象三项均未达到完全缓解标准，骨髓象中原始细胞加早幼细胞＞20%，其中包括无效者。 ALL的治疗 （１）诱导缓解治疗：白血病的治疗关键在于早期阶段。主张在治疗早期采用强烈、大剂量、联合方案，在短期内达到ＣＲ，最大程度地杀灭白血病细胞，减少微量残留白血病细胞数量，防止耐药形成。(VDLP、VCLP、VDCP) （２）巩固治疗 ：经诱导缓解达到CR后，继续治疗２个疗程，(CAT) （３）庇护所预防：约50%的ＡＬＬ患儿在ＣＲ三年内可发生CNSL；约10-15%的男孩发生睾丸白血病，复发的重要原因，单纯药物鞘注，颅脑放疗加鞘注，大剂量ＭＴＸ、放疗及鞘注并用，颅脑放疗影响儿童的神经系统发育、智力、生长及性腺发育。 （４）维持治疗与加强治疗 ：诱导缓解后，体内约有108-1010的微量残留白血病细胞,需要继续维持治疗(６ＭＰ十ＭＴX） 复发的治疗 ①骨髓复发：骨髓复发的预后与复发的时间有关。持续完全缓解（Continued Complete Remission CCR）３年以上者；尤其停药后复发者预后较好，约80%以上CR2，约40％可长期存活。治疗18个月以内复发，则预后不良。由于对多种药物已经产生耐药（Multiple Drug Resistance MDR），CR2少，既使获得缓解，很快复发。应用二线化疗药物ＶＭ26与Ara-C，BMT ②中枢神经系统复发 白血病的治疗 病 因 病毒因素：成人Ｔ细胞白血病和淋巴瘤患者分离出病毒（ＨＴＬＶ）, 小儿白血病不明确. . 化学因素：苯及其衍生物,亚硝胺类物质，保泰松、氯霉素. 细胞毒药物如氮芥、CTX、ＶP16、ＶＭ26等。 放射因素：取决于剂量（中、大剂量），小剂量不确定。放 射工作者、接受放射线诊断和治疗发病率高. 遗传因素：21-三体综合征(1/74)，Fanconi综合