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2009版心血管疾病血糖管理专家共识解读Interpretation of 2009 Experts Consensus for Glucose Management in CHD Patients 河北省人民医院 Hebei General Hospital 郭艺芳 Yifang Guo 背 景 高血糖是最重要的心血管疾病危险因素之一 冠心病及其高危人群高血糖的发生率显著高于一般人群 心内科医师对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度不够 为提高心内科医生对于冠心病患者糖代谢异常的重视程度与血糖管理水平，中国医师协会循证医学专业委员会于2006年制定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》 ? ? 无心肌梗死病史的糖尿病患者与具有心肌梗死病史的非糖尿病患者的冠心病死亡危险性相同 Haffner SM, et al. N Engl J Med 1998;339:229-234 East－West研究:糖尿病是冠心病的等危症 发生率/ 1000 人 Adapted from : Eschwege, E. et al. Horm. Metab. Res. 15: 41-46, 1985 p 0.001 NGT IGT 新发糖尿病 已确诊 糖尿病 不同糖耐量人群的心血管疾病发生风险 全部入组人群超过2/3存在高血糖 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. 欧洲心脏调查显示：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 已知糖尿病 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 n=4,961 12% 28% 29% 31% 中国心脏调查显示：近80%冠心病患者合并高血糖 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal (2006) 27, 2573–2579. 已知糖尿病 新诊断糖尿病(OGTT) 糖尿病前期 新诊断糖尿病(FPG) 正常血糖 UKPDS: 主要终点事件P=0.052 心梗患者 (%) 随访（年） 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 风险降低 16% (95% CI: 0%-29%) P=0.052 传统治疗 强化治疗 UKPDS：主要大血管事件无显著减少 UKPDS=UK Prospective Diabetes Study. UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853. 不断出现的循证医学证据… 强化降糖治疗组全因死亡率和心血管死亡率显著增加 ACCORD 主要大血管事件仅有下降趋势，但无显著性降低 ADVANCE 强化降糖组大血管事件发生风险无显著差异 VADT 早期强化降糖治疗对主要终点事件具有持续有益的影响 UKPDS30年 多因素控制降低全因死亡率及心血管性死亡 Steno-2 控制糖尿病患者BP、LDL可逆转AS进程 SANDS ACCORD研究：强化组强化组死亡增加 N Engl J Med 2008;358:2630-33. ADVANCE研究:大血管事件发生率无显著差异 N Engl J Med 2008;358:2560-72. UKPDS 30年随访：早期血糖干预，长期临床收益的新证据 1997 # in survivor cohort 2002 2007 # with final year data 2,118 磺脲类/胰岛素 Clinic Questionaire 1,010 磺脲类/胰岛素 880 常规治疗 Clinic Questionaire 379 常规治疗 2,79 二甲双胍 Clinic Questionaire 136 二甲双胍 Mean age 62 ±8 years Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146) UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359. 终点事件对强化血糖控制存在“记忆效应” After median 8.5 years post-trial follow-up 主要终点 1997 2007 任何糖尿病相关终点 RRR: P: 12% 0.029 9% 0.040 微血管病变 RRR: P: 25% 0.0099 24% 0.001 心肌梗死 RRR: P: 16% 0.052 15% 0.014 全因死亡率 RRR: P: 6% 0.44 13% 0.007 RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359. 两版共识主要内容比较 冠心病合并高血糖的流行病学研究 高血糖对心血管的危害 干预高血糖对心血管事件的影响