2013感觉系统课件.pptVIP

躯体 痛、温、粗触觉传导路 躯体皮肤粘膜痛、温、粗触觉周围感受器→脊神经节假单极神经元（I）→脊神经后根→髓内上升1-2个节段→后角细胞（Ⅱ）→前连合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干→丘脑腹后外侧核（Ⅲ）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 桡神经 正中神经尺神经损害感觉障碍分布 腓浅神经 浅反射 刺激皮肤、角膜、粘膜所引起的肌肉急速收缩反应，如：　　腹壁反射、提睾反射、足跖反射、肛门反射、角膜反射、咽反射、腭反射。 浅反射减弱或消失： 反射弧中断，锥体束病变 即上下运动神经元受损；意识丧失、麻醉、深睡眠、（﹤1岁）。 神经系统疾病的诊断原则 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 可能是左侧大脑中动脉区脑梗死 病理反射是最重要的锥体束受损的体征 。 病理反射 神经疾病诊断可概括为3个步骤 ①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 ②定位诊断 用神经解剖学 生理学知识, 分析临床相关资料, 确定病变部位 ③定性诊断 (病因诊断) 根据起病方式 \病程\个人史 \家族史临床资料, 分析筛选可能病因, 确定病变性质 中枢性(脑\脊髓) 周围性(周围神经) 肌肉 系统性疾病并发症 神经系统疾病定位诊断准则 1. 确定神经系统病损水平 ①局灶性, 例如: 脑梗死 脑肿瘤 横贯性脊髓炎 桡神经麻痹 面神经麻痹 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 ③弥漫性 侵犯两侧对称结构(脑\周围神经或肌肉) 代谢性中毒性脑病 Guillain-Barré综合征 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 神经系统疾病定位诊断准则 2. 确定病变空间分布 局灶性\多灶性\弥漫性\系统性 3. 定位诊断通常要遵循一元论原则 尽量用一个局限性病灶 解释患者全部临床表现 如果不合理或无法解释 再考虑多灶性或弥散性病变可能 神经系统疾病定位诊断准则 4. 首发症状常有定位价值 可提示病变主要部位 有时可指示病变性质 例如, 一高血压病人 突发后枕部剧烈头痛\眩晕呕吐, 并有一侧肢体共济失调, 但无肢体瘫痪 小脑出血可能性大 神经系统疾病定位诊断准则 二、定性诊断 Etiologic Diagnosis 脑脊髓血管性疾病起病急骤, 发病后数min至数d神经功能缺失症状达到高峰 症状: 头痛\呕吐\意识障碍\肢体瘫痪失语等 卒中危险因素: 高血压\糖尿病\心脏病\动脉炎高脂血症等 颅内动脉瘤\动-静脉畸形\脊髓血管畸形未破裂前可无任何神经系统症状体征, CT\MRI\DSA可为病因诊断提供直接证据 神经系统疾病的病因学分类 1. 血管性疾病 多为急性或亚急性起病, 常于发病数日至数周内发展至高峰, 少数病例呈暴发性起病, 病情在数h至1~2d达高峰 常见: 发热\畏寒等全身性感染症状, 外周血WBC数↑\血沉增快等 神经系统检查: 显示播散性病变, 如急性播散性脑脊髓炎脑脊髓同时受损, 外周血 CSF检查可发现特异性或非特异性炎症变化, 以及病毒\细菌\寄生虫螺旋体等感染的病原学证据 Prion病起病缓慢\隐袭, 常见海绵样脑病的病理改变 神经系统疾病的病因学分类 2. 感染性疾病 通常急性或亚急性起病, 病灶分布弥散, 病程多出现缓解-复发 部分病例起病缓慢, 呈进行性加重(如脊髓型多发性硬化) 神经系统疾病的病因学分类 3. 脱髓鞘性疾病 是神经系统的重要疾病, 与全球人口老龄化有关, 愈来愈受到广泛重视 通常起病进展缓慢, 主要侵犯某一系统, 例如: 肌萎缩侧索硬化: 主要累及上下运动神经元 Alzheimer病\Pick病主要侵犯大脑皮层 Parkinson病\Lewy体痴呆主要累及中脑黑质单胺神经元 神经系统疾病的病因学分类 4. 神经变性病 4.髓内型感觉障碍： ④前联合型： 双侧对称性、节段性分离性感觉障碍。 见于脊髓空洞症和脊髓内肿瘤早期。 4.髓内型感觉障碍： ⑤脊髓半离断型：脊髓半切综合征 见于髓外占位性病变、脊髓外伤等。 脊髓半切(Brown-Séquard)综合征, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元瘫深感觉障碍 对侧痛温觉障碍, 触觉保留 后角细胞发出纤维先在同侧上升1~2个节段, 再经 灰质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束, 故对侧 传导束型感觉障碍平