胆道疾病超声诊断幻灯片.ppt

胆道疾病超声诊断;梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 ;正常胆管;总胆管直径4 - 8mm ;胆结石症;单发结石;充满型结石 1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 );泥沙样结石 均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动 后方伴声影 ;（一）肝内胆管结石;胆囊壁弥漫性增厚≥4mm 绝大部分病例有伴结石;二、慢性胆囊炎;2．胆囊壁增>5mm,壁毛糙;3．胆囊壁钙化 又称为“瓷器样胆囊”， 最常见于50岁以上的妇女，是胆囊长期慢性炎症纤维化的结果。瓷器样胆囊发生率不高，仅占切除胆囊标本的0.1-0.8%，但一旦发生据统计胆囊癌的合并率高达11-33% 声像图表现为三种类型： ①靠近探头侧的胆囊壁呈带状或半月状强回声，后方伴宽大声影区，胆囊腔和其他部分的胆囊壁均不能显示 ②双凸面曲线状强回声伴变化不定的声影 ③不规则集合状强回声伴有声影。声影区内一般都比较干净，但如果钙化严重也会产生多重反射 ;4．胆囊结石;胆囊息肉样病变;(一)胆固醇性息肉 1. 单发或多发，以多发常见 2. 回声较高 3. 基底部较窄或带窄蒂 4. 表面呈桑椹状则有肯定性的诊断意义 ;胆固醇性息肉;（二）炎症性息肉 数目常不止一个 基底宽，无蒂 同时伴有胆囊炎、胆囊结石声像表现 ;1. 属癌前病变 2. 单发者多见 3. 多数基底部较宽，但也有带蒂者 4. 大小10mm以上 5. 结节状或局部隆起样 6. 等回声，内部回声均质 7. 表面平滑 8. 癌变发生率3-13%，宽基者的恶变机率比带蒂者高 ;;② 弥漫型: 胆囊壁全体增厚 ;③ 节段型 (1)增厚多发生在胆囊体、颈部 (2)显著肥厚的肌层呈三角形向腔内突出，尖端指向腔内 (3)如前后两壁都有增厚，两个“三角”的尖端相接，胆囊形似眼镜被分隔成两个囊腔。 ; ;2．肿块型 (1) 胆囊壁上基底部较宽的实性肿块 (2)或局部隆起突向腔内伴胆囊壁局部增厚 (3)也有病变其隆起并不突向胆囊腔仅表现为局部囊壁肥厚 (4)肿块、隆起或壁肥厚均呈低~等回声 (5)表面回声不规整 (6)增厚的囊壁内部回声不均 (7)本型癌瘤多已浸润至胆囊浆膜下层（Nevin氏Ⅲ期），但也包含一小部分早期胆囊癌。;3．厚壁型 (1)囊壁弥漫性或大部分增厚，肥厚程度不均匀 (2)囊壁呈不规则低回声或混合回声 (3)本型肿瘤侵犯胆囊壁全层，有的甚至已直接浸润肝脏（Nevin氏Ⅴ期）。 ;4．弥漫型 (1)胆囊全体被实性肿瘤占据，囊腔消失 (2)胆囊肿大且轮廓不规则，与肝脏及周围脏器境界不清 (3)肿瘤内部回声粗杂混乱，高、低回声相间，其中夹有斑状或块状强回声 (4)本型代表相当晚期的胆囊癌，为Nevin氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中的第Ⅳ期。; (3)肿瘤内部回声粗杂混乱，高、低回声相间，其中夹有斑状或块状强回声 (4)本型代表相当晚期的胆囊癌，为Nevin氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中的第Ⅳ期。 ;其他的声像学表现: ;2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张 ;3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。 ;肝外胆管癌;Ⅱ型：位于左、右肝管汇合部;ⅢA型：位于右肝管;ⅢB型：位于左肝管;Ⅳ型：位于左、右双侧肝管;超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型有所不同。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型导致全肝内胆管扩张，ⅢA型或ⅢB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。 扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中断或呈圆锥状终止。 超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊缩小，肝外胆管不扩张。;(二) 中、下段胆管癌;5. 彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱;6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张，癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实际上属于壶腹周围癌的范畴。;7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。;I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90%; 1. 肝内单发或多发性球形或串珠状的无回声灶 2. 局限于一个肝段、肝叶或散在分布全肝 3. 直径多大于3cm，少数超过10cm 4. 囊肿与邻近胆管相通，连接的胆管不扩张或仅轻度扩张 5. 囊状扩张的胆管壁平滑，与周围组织境界清楚。; 6.在体积较大的囊肿，腔内回声模糊不清晰，甚至见胆泥样回声，这是胆汁郁积的结果 7. 部分病例合并结石，囊腔内堆积强回声团伴后方