2012考研复习指导之考研西医病理学辅导.docVIP

　　急性肾盂肾炎肾盂肾炎是主要累及肾盂、肾间质和。肾小管的化脓性炎症。而肾小球肾炎是以肾小球损害为主的变态反应性疾病，应注意区别。 　　 1．急性肾盂肾炎的病因 　　 (1)血源性感染少见。主要见于败血症、感染性心内膜炎时，细菌随血流进入肾脏。常见致病菌为金葡菌。 　　 (2)上行性感染常见。尿道炎和膀胱炎等感染时，细菌沿输尿管或其周围淋巴管上行至肾盂、肾盏和肾间质。常见致病菌为大肠杆菌，其次为变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。诱因为留置导尿管、前列腺肥大、肿瘤、尿路结石、膀胱输尿管尿液反流、机体抵抗力下降等。 　　 2．急性肾盂肾炎的病理改变特点 　　 上行感染所致的肾盂肾炎的病变顺序为：肾盂→肾间质→肾小管→肾小球。 　　 血行感染所致的。肾盂肾炎的病变顺序为：肾小球→肾间质→肾盂。 　　 3．急性肾盂肾炎与急性肾小球肾炎的比较 急性肾盂肾炎多见于女性，临床特征为发热、腰背部痛、血尿、脓尿及膀胱刺激征。与急性肾小球肾炎的比较见下表。 急性肾盂肾炎 急性肾小球肾炎 定义 累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 累及肾小球的变态反应性疾病 特点 为急性化脓性感染，无变态反应性表现主要病变在肾盂 为变态反应性疾病，无化脓性炎表现主要病变在肾小球 病因 上行或血行的细菌化脓性感染 与链球菌感染有关的免疫性疾病 肉眼观 肾脏肿大或正常表面充血，可见黄白色脓肿 肾脏对称性增大可充血(大红肾)，或点状出血(蚤咬肾) 肾盂 粘膜充血水肿，大量炎细胞浸润 无明显变化 肾间质 可有小脓肿 明显增生肿胀，毛细血管增生、渗出、坏死 肾小球 一般无改变血行感染所致的肾盂肾炎可有小脓肿 体积增大、肾小囊可有少量炎细胞渗出血管问质细胞增生性变化为其特征 肾小管 可有坏死、小脓肿，炎细胞浸润可形成自细胞管型对诊断有帮助 无明显改变(因本病主要累及肾小球)严重时可有管型(蛋白、红细胞、颗粒管型) 肾功能 无明显改变无高血压、氮质血症 可有一过性肾功能减退可有高血压、氮质血症、水肿等 4．各种管型 尿中出现管型是肾小管内水分被吸收后，管腔中的各种物质，如红细胞、蛋白质等，以肾小管形状为基础而凝固形成的管状、有节段的结构，随尿排出。在光镜下称为管型透明管型主要为蛋白质；细胞管型主要为红细胞、自细胞、肾小管上皮细胞和蛋白质；颗粒管型主要为各种细胞和蛋白质。不同的管型见于不同的疾病： 透明管型 可见于正常人 红细胞管型 急性肾小球肾炎 白细胞管型 急性肾盂肾炎、间质性肾炎 颗粒管型 肾小球疾病、肾小管损伤、正常人运动或发热后可有少量颗粒管型 脂肪管型 肾病综合征 上皮细胞管型 肾病综合征 蜡样管型 慢性肾小球肾炎 肾衰管型 肾功能衰竭 胶样管型 慢性肾盂肾炎 5．并发症坏死性乳头炎、肾盂积脓、肾周围脓肿等。 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻 4