儿科监护室试题.docVIP

第一套 .1、简述小儿心力衰竭的临床诊断指征。 答：（1）安静时心率增快，婴儿〉180次/分，幼儿〉160次/分,不能用发热或缺氧解释者。（2）呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸〉60次/分。（3）肝脏在短时间内较前增大，超过肋缘3CM以上。（4）心音明显低钝或出现奔马律。（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者。(6)尿少和下肢浮肿。 2、简述应用呼吸机辅助呼吸的指征。 答：除张力性气胸、大量胸腔积液或多发性肺大泡等禁忌症外，如有严重的通气不足，难以自行维持气体交换需要时，即可应用机械通气。使用机械通气的指征：（1）经综合治疗后病情加重；（2）急性呼吸衰竭，PaCO2〉60mmHg、PH〈7.3，经治疗无效；（3）吸入纯氧PaO2〈50 mmHg；（4）呼吸骤停或即将停止。 3、患儿4岁，因咳嗽、伴带有哮鸣音的呼气性呼吸困难收入院。患儿痰多且粘稠不易咳出，烦躁不安，被迫采取端坐位。查体：胸廓饱满，呈吸气状；叩诊鼓音；听诊全肺哮鸣者。辅助检查：外周血可见嗜酸粒细胞增高；胸部X线检查可见肺透亮度增加呈过度充气状态。请根据以上资料： (1)写出该患儿最有可能的医疗诊断。 医疗诊断：支气管哮喘 (2)写出3个主要护理问题。 护理问题：1.低效性呼吸形态。2.清理呼吸道无效。3.焦虑。 (3)列出主要护理措施。 （1）缓解呼吸困难。采取半卧位，必要时坐位，给予持续低流量吸氧，指导患儿正确呼吸，减少残余气体。（2）密切观察病情。严密观察生命体征，定期测血氧浓度和血气；及时评价治疗效果和药物副作用。（3）保持呼吸道通畅。给予雾化吸入治疗，定时为患儿拍背，摄入足够的水分，以利于痰液的排出。（4）维持体液平衡。鼓励患儿多饮水或根据医嘱静脉给液以保证充足的液体摄入。（5）促进营养摄入。少量多餐以获取营养，避免腹胀。哮喘发作影响进食的患者，可口服少量液体，逐渐过渡到流食。（6）注意适当休息。有计划地组织治疗和护理工作，减法病人休息时对其的干扰。（7）心理护理。经常巡视患儿，缓解其紧张、焦虑心理。（8）健康教育。帮助患儿及家属认识可能诱发哮喘的因素，并学会如何避免这些因素。强调遵照医嘱按时服药的重要性。 第二套 1、简述Apgar评分的评分项目。 皮肤颜色：青紫或苍白（0分）；身体红，四肢青紫（1分）；全身红（2分） 心率：0次/分（0分）；100次/分以下（1分）；100次/分以上（2分）（新生儿心率一般不超过160次/分） 对刺激的反应：无反应（0分）；有些动作（1分）；哭，喷嚏（2分） 肌张力：松弛（0分）；四肢略屈曲（1分）；四肢活动（2分） 呼吸：无（0分）；慢，不规则（1分）；正常，哭声响（2分） 8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息，因为受多种因素影响，近年主张加做脐血血气分析来综合判断。 2、简述有哪些情况会出现高危儿（新生儿）？ 答：（1）母亲孕期合并严重疾病、孕期并发妊娠高血压综合征或胎儿宫内发育迟缓；（2）出生时有颅内出血、难产、产钳或吸引器助产、臀位产、宫内或产时窒息；（3） 早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿、先天缺陷影响生活能力者；（4）新生儿期出现高胆红素血症、持续性低血糖、严重中枢神经系统感染等。 3、患儿，女，7个月大，平时营养发育正常，人工喂养，2天来腹泻，稀水样便，每日20余次，吃奶后有时吐，1天来尿少，6小时来无尿，查体：T37℃，体重7kg，精神萎靡，口干，眼窝深陷，皮肤弹性差，四肢末端凉，皮肤有花纹，血压56/30mmHg，血清钠128mmol/L。 （1）该患儿脱水的程度和脱水性质是什么？ 重度脱水；低渗性脱水 （2）该患儿第一天液体总入量至少应多少？ 150-180 ml/Kg (1050-1260ml) （3）如何进行饮食管理和皮肤护理。 饮食管理:母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食。严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，双糖酶（尤其乳糖酶）活力受损，乳糖吸收不良，全乳喂养可加重腹泻症状，甚至可引起酸中毒，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶。6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼泥等，也可喂果汁或水果食品。饮食调整原则上由少到多、由稀到稠，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。? 皮肤护理：选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。发生臀红者，可酌情按臀红程度采用暴露或灯泡照射、理疗等促使创面干燥愈合。 ? 第三套 1、简述新生儿肺透明膜病的临床表现。 答：出生后不久即出