肾癌影像学.ppt

肾细胞癌的影像学诊断 Image Diagnosis of Renal Cell Carcinoma 肾细胞癌(Ｒenal cell carcinoma) 起源于近曲小管的上皮细胞 泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿 瘤的85％ 发生于中老年，以40～60 岁多见，30岁以下少见，男女之比为3：1 多囊肾、长期肾透析患者，肾癌发生率高于正常人 多为单侧，双侧者不到2% 常发生于上极或下极 肾细胞癌的影像学诊断 病理 临床表现 影像学表现  病理 (Pathological ) 细胞类型： 透明细胞癌(clear cell carcinoma) 颗粒细胞癌(granular cellcarcinoma) 病理 转移途径：局部浸润、血行转移、淋巴转移 临床表现 典型的“三联症”: 血尿 腹部包块 疼痛 影像学表现 KUB平片 钙化，少数肿瘤可出现不同形状的钙化影,发生率约5%～30％。呈不规则斑片状， 泥沙样或团块状，有时呈“囊壁状钙化” 影像学表现 IVU： 肿瘤对肾盂、肾盏的外压性改变：肿瘤的压迫、包绕，可使肾盏伸长、狭窄和受压变形，肾盏可封闭或扩张 如肿瘤范围较大而波及多个肾盏，可使肾盏互相分离与移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征 影像学表现 肿瘤对肾盂、肾盏的破坏性改变：肾盏、肾盂的边缘破坏不整齐，或出现充盈缺损 肾下极的肿瘤可造成输尿管的受压和移位 晚期肾癌可使肾盂不显影 影像学表现 CT平扫表现 表现为低密度、等密度或高密度肿块 肿瘤内密度可不均匀：坏死和囊变部分为低密度，出血和钙化则为高密度 影像学表现 肿块内可有钙化，呈泥沙样、颗粒样或蛋壳样 肿瘤边缘光滑或不整，与肾实质分界不清，可突于肾外 影像学表现 CT增强：大多数肿瘤表现为“速升速降” ①皮髓期(corticomedullary phase 延迟30s） 肿瘤明显强化，可与肾皮质密度一样 有些肿瘤可有“假包膜” 有些少血供肿瘤强化不明显 肿瘤内坏死部分不强化 影像学表现 ②实质期（nephrographic phase 延迟80s） 肿瘤密度迅速下降，肾实质密度迅速升 高、均匀，肿瘤区呈相对低密度。 此期一般不易漏诊。皮髓期、 实质期 双期结合扫描，定性诊断率高。 影像学表现 ③肾静脉、下腔静脉受侵犯：如腔内 充盈缺损，则为癌栓所致。 ④局部如肾门、 腹主动脉旁及腹膜后 淋巴结肿大，为淋巴结转移。 影像学表现 MRI表现 T1WI：①肿瘤表现为低信号。如肿瘤 出血，可表现为高信号。 ②正常皮髓质差异在肿瘤区消 失。 ③有时可见“假包膜”征 影像学表现 T2WI：肿瘤呈高信号，信号常不均匀。 Gd-DTPA：增强扫描同CT。 其它：肾静脉、下腔静脉受侵，或流 空信号内有癌栓。 影像学表现 Ｂ超： ①大多数肾癌表现为低回声实质 性肿瘤，少数表现为强回声。 ②超声还可观察肾癌向周围侵犯 情况以及肾门和其它脏器有无 转移。 鉴别诊断 囊性肾癌与合并出血、感染的肾囊肿鉴别 与侵犯肾实质的肾盂癌鉴别 * * CT 平扫