新法治疗女性盆腔器官脱垂.docVIP

浅谈????【摘要】目的:讨论避孕套鱼雷样子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的效果。方法:避孕套内置纱布放入阴道治疗盆腔器官脱垂。结果:避孕套鱼雷样子宫托是治疗盆腔器官脱垂的非手术方法，但并非所有患者均可使用。 ????【关键词】盆腔器官脱垂；避孕套内置纱布；疗效观察 ????盆腔器官脱垂（pelvic?organ?prolapse,pop）是妇科常见病，常见于中老年妇女。尤其在我国农村，是与产妇保健、产科质量关系密切的“两病”之一（两病指子宫脱垂和尿瘘）。卫生部妇幼司多次组织有关会议，制定科研课题，建立城乡妇幼保健网，培训专业人员普及科学接生，交流子宫托研制和使用情况，使“两病”的防治取得重大成果，但随着人类寿命的延长，盆腔器官脱垂疾病在各地仍屡见不鲜，很多保守疗法也不全尽人意。本研究统一使用避孕套鱼雷样子宫托，治疗不同脱垂部位和脱垂程度的盆腔器官脱垂患者，为适于带子宫托（硅胶或塑料材质）却拒绝的患者提供另一种治疗工具-避孕套鱼雷样子宫托。 ????1资料与方法 ????1.1一般资料:2006年1月至2010年12月，在我院妇科门诊确诊86例盆腔器官脱垂的患者，详细了解患者的病史和体格检查，均使用pop-q评分系统1进行盆腔器官脱垂程度的分度和评估，对满足下列条件的患者实施避孕套鱼雷样子宫托的治疗，条件如下:宫颈细胞学和盆腔b超检查正常；盆腔脱垂器官无溃疡和肿瘤；无压力性尿失禁和尿道梗阻；治疗前告知患者用鱼雷样子宫托治疗期间的注意事项，并征得其同意。86例患者治疗成功56例，失败30例。 ????1.2方法:材料与制作：用筒径规格为29、31、33、35mm四种不同规格型号的避孕套，分别内置纱布条制成外径分别为80×65mm、75×60mm、70×55mm、65×50mm，避孕套的末端用棉线结扎外漏少许纱布和避孕套末端以防滑脱，整个外观呈鱼雷状。 放置前详细检查患者尿生殖裂孔大小、阴道长短等，进行系列评估，决定让患者使用具体规格型号的避孕套，制成横径略大于患者尿生殖裂孔横径的鱼雷样子宫托。大小以患者放入阴道后感觉舒适有效的鱼雷样子宫托的最大长度和最大横径为宜进行调整，不影响排大小便为宜。为防止避孕套鱼雷样子宫托在腹压突然增大时自阴道排入内裤，应同时穿贴身式健美裤头。 ????放置避孕套鱼雷样子宫托及治疗过程：取膀胱截石位，先向阴道内放入避孕套自制托的头部并向阴道后上方摧放、置于阴道后穹隆处，同时将其尾端向阴道前上方摧置于耻骨后的阴道前壁，嘱患者屏气用力，避孕套鱼雷样子宫托不脱出体外为放置正确。以自觉症状消失、不影响日常活动、无不适感为治疗有效。一定告知患者白天放置，睡前或大便前取出，取出时以手指捏住在耻骨后方阴道前壁处的鱼雷样子宫托的尾部最好取。要求绝经患者睡前用少量雌三醇软膏涂抹阴道壁，3-4天1次，如有阴道血迹及时返院进一步检查治疗。参加治疗的患者被要求1-2周随诊或电话随访1次，以便了解其带托的情况及时指导。如无不适，3个月后继续愿意带托治疗，可认为避孕套鱼雷样子宫托治疗成功。反之带托后任何时间不愿意继续带托即认为失败。 ????2结果 ????2006年1月至2010年12月，86例满足条件的盆腔器官脱垂患者，年龄50-89岁，平均年龄76岁，绝经后的53例占61.63%。1-2周内随诊并需更换避孕套型号的患者16例，其中有10例是绝经后的患者。2周后避孕套鱼雷样子宫托的佩戴率89.5%(77/86)。3个月内因排大便时鱼雷样子宫托被排出体外，拒绝继续使用者30例，失败率34.88%。3个月内带托不适者17例，调整避孕套内纱布量后继续佩戴；3个月后愿意继续佩带者56例，成功率65.11%。未见因佩带避孕套样子宫托取出不及时致托嵌顿或出现生殖道瘘。 ????4讨论 ????在基层临床工作中，不同脱垂部位和脱垂程度的pop、pop患者手术治疗失败、拒绝手术治疗、pop手术治疗存在手术禁忌症等，均应让患者佩带避孕套鱼雷样子宫托治疗盆腔器官脱垂。但目前国内应用的不广泛，传统的环形、喇叭状子宫托多用硅胶材料制作，是常用保守治疗pop的方法，在告知患者若遗忘子宫托久置阴道内不取，易致子宫托嵌顿于阴道内，甚至引起压迫坏死性尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘时，患者常恐惧心理较重，影响子宫托的正常使用和pop的治疗效果，尤其是高龄、独立生活的老人。而避孕套鱼雷样子宫托则因其取材方便、制作灵活、其大小的调节易操作、相对安全等优点，患者更易接受和使用；但患者回家后需不断地自制这种鱼雷样子宫托，常因避孕套内填塞纱布不足影响治疗效果，因此医患之间的电话沟通、指导很重要；治疗过程中如有大便时鱼雷样子宫托从阴道内排出体外，而平时感觉舒适有效者，建议每次大便前取出鱼雷样子宫托，洗净，大便后再放置。本研究中发现：避孕套鱼雷样子宫托更适