1月10日肠梗阻的诊疗与护理 ppt课件.ppt

肠梗阻 风湿免疫科 1.概念 2.分类 3.临床表现 4.治疗原则 5.护理措施 6.手术后护理 7.健康教育 概念：肠内容物在肠道中通过受阻。可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血运障碍，继发肠坏死。如不积极治疗，可导致死亡。肠梗阻是常见急腹症之一。 分类 按梗阻发生的基本病因可分三类： 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 按梗阻的部位 按梗阻的程度 症状与体征 (1)腹痛：为阵发性绞痛。绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛，高位小肠梗阻绞痛可以不严重，中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛，位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛，则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。 (2)呕吐：梗阻以后，肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物，以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重，但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻，呕吐出现较晚，低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长，分解肠内容物所致。 (3)腹胀：多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显。 (4)排气与排便停止：肠梗阻病人，一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。 治疗原则 非手术治疗 2.水与电解质的补充 ?根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要，特别是在血压及脉率已发生改变时。 3.抗生素的应用 ?单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时，更应使用。 手术治疗 经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重，呕吐未止，白细胞增高，体温也增高时，则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h，以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同，方法：粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术、肠造口术。 护理措施 非手术护理 1、有效的胃肠减压对减轻肠道压力，改善肠 壁血液循环，减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以，胃肠减压期间应密切观察引 流的量、性状、色泽，妥善固定胃肠减压管，维持有效负压。 2、肠梗阻病人应禁食、禁饮，适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡，如梗阻缓解，病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食，但应避免甜食和牛奶，进食时少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，24 h后进半流质饮食，3天后进软食，应循序渐进逐步过渡 3、休息与卧位 生命体征稳定者可采取半卧位，伴有休克的病人应采取平卧位或中凹卧位。 4、灌肠：灌肠是采用肥皂水经肛门灌入直肠，刺激肠道排出大便，给肠道减压。 手术后护理 1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。 2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l周后改半流食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。 3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。 4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。 5）病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现术后并发症。 健康教育 （1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。 （2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。 （3）出院后如有腹痛、腹胀、呕吐等不适时及时复诊。 　　 * * 主讲人：付蓓蕾 1.单纯性肠梗阻 2.绞窄性肠梗阻 2.低位性肠梗阻 1.高位性肠梗阻 1.完全性 2.不完全性 1.胃肠减压 ?病人一旦诊断明确后，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度，有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻，避免再次手术。应用胃肠减压12h后，重复进行X线检查，若小肠充气减少，结肠充气时，则证明肠梗阻有所缓解。