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初步检查：首诊患者的初步检查包括成人眼部检查的全部内容，尤其是与AMD相关的检查，包括视力、远近最佳矫正视力、检眼镜(双目裂隙灯显微镜联合前置镜及amsler表检查(图4)。眼底检查应该采用双目裂隙灯显微镜联合前置镜散瞳检查，以准确发现AMD的体征。对于有视物变形的患者，可以选择Amsler表进行检查，明确视物变形的范围。对于中心暗点，可以相对定位，自我监察大小变化情况。 * 重点关注 * 根据初步眼底检查，医生可初步判断患者是否患有AMD及AMD的临床分期。本临床路径分期采用2012年国际Beckmann AMD分类研究小组的新共识，将AMD分为无明显年龄性改变、正常年龄性改变、早期AMD、中期AMD和进展期AMD。既往多数AMD研究基于AREDS中的AMD分期标准口“，该分期标准与Beckmann分期类似。 1、没有明显年龄变化或正常年龄变化的患者要定期进行全面眼科检查。40～54岁老年人每2～4年检查1次；55～64岁老年人每1～3年检查1次；65岁的老年人每1～2年检查1次。 2、早期AMD患者：眼底中心凹两个视盘直径内可见到65～125um大小的玻璃膜疣，但无RPE层异常。患者以观察为主。若无症状，在6～24个月后随诊。随诊时行常规成人眼科检查，无需行眼底照相或荧光素眼底血管造影(FFA)。若有新的CNV症状，应立刻随访，加做眼底照相和FFA检查。 3、中期AMD患者：眼底中心凹两个视盘直径内可以看到至少有一个大的玻璃膜疣(直径≥125“m)，以及任何RPE异常。患者应补充抗氧化维生素和矿物质。此外，叶黄素、玉米黄素、长链(多聚)不饱和脂肪酸也多有益处。若无症状，在6～24个月后随诊，若有新的CNV症状，应立刻随访，行单眼近视力测试和Amsler表检查，需要时行眼底照相。若有水肿或其他CNV的症状和体征，加做FFA。 4、进展期AMD可以出现RPE脱离、新生血管性AMD或地图样萎缩，根据眼底的不同表现，根据初步检查结果对AMD进行分期，如果是湿性AMD，则需要进行相关特殊检查，如光相干断层扫描(OCT)、FFA和眼底照相，必要时可以进行吲哚青绿眼底血管造影(ICGA)。 * * * * * * * * * * 中心凹下或中心凹旁的经典为主型CNV，中心凹下或中心凹旁的微小经典型CNV，中心凹下或中心凹旁的隐匿型CNV，这些类型CNV的一线治疗为玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，如果难以坚持定期随诊，可采取二线联合治疗如玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗联合PDT。 抗VEGF药物可根据病变的活动性决定治疗，每一个月随访。随访期内活动性病变持续存在，或出现新的活动性病变则进入再治疗。目前中国批准 的抗VEGF药物有康柏西普、雷珠单抗。康柏西普的推荐剂量为每次0．5 mg，初始三个月每一个月1次给药，后面为每季度给药一次；如果不能坚持每一个月注射治疗，也可在初始3个月连续给药后每三个月给药1次，联合按需给药方案 * 鱼、水果、戒烟图片 * * 初诊诊断——自发荧光 正常眼底彩照 自发荧光照片-正常 自发荧光照片-w-AMD 自发荧光照片-早期AMD 自发荧光照片-GA 湿性AMD需加做OCT 初诊诊断——检查方式 成都康弘生物科技有限公司 湿性AMD需加做FFA，选做ICGA W-AMD：造影早期 初诊诊断——检查方式 成都康弘生物科技有限公司 湿性AMD需加做FFA，选做ICGA W-AMD：造影晚期 初诊诊断——检查方式 成都康弘生物科技有限公司 干预——早中期AMD的治疗 成都康弘生物科技有限公司 没有明显年龄性变化 正常年龄性变化 早期AMD 中期AMD 定期全面眼科检查，40-50岁每2-4年1次；55-64岁每1-3年1次；65岁1-2年1次[A:Ⅰ] 观察为主[A:Ⅰ] 无症状 有症状 有症状 无症状 抗氧化维生素矿物质补充剂[A:Ⅰ] 在6-24个月后随诊，常规检查，无需眼底照相或FFA[A:Ⅰ] 有新的CNV相关症状，立即随访，加做眼底照相或FFA[A:Ⅰ] 在6-24个月后随诊[A:Ⅲ] 若有新的CNV相关症状立即随访。单眼近视力测试和Amsler表，需要时眼底照相。若有水肿或其他CNV体征，加做FFA [A:Ⅲ] 干预——早中期AMD的治疗 AREDS—抗氧化剂长期口服 玉米黄素 叶黄素 维生素C、E 锌、硒 AREDS中补充抗氧化维生素和矿物质的特殊配方 补充物 每日用量* 维生素C 500mg 维生素E 400 IU β胡萝卜素 15 mg (25,000 IU) 氧化锌 80 mg 氧化铜 2 mg 干预——早中期AMD的治疗 以下成分剂量为基础， 加入叶黄素、玉米黄素、欧米茄-3、不饱和脂肪酸 补充物 商品名 厂家 AREDS配方 Ocuvite Pre