2015---呼吸系统急症 ppt课件.ppt

救治与护理 4.喉阻塞的护理 舌后坠：口（鼻）咽通气道 声门痉挛，或者喉头水肿：行气管插管、气管切开、或者环甲膜穿刺术 救治与护理 淹溺护理见第十一章 5.大咯血窒息的紧急处理 ①将患者取头低足高45°的俯卧位，轻拍背部以利于引流 ②保证呼吸道通常，及时吸出口腔内的血块 ③在解除呼吸道阻塞后遵医嘱给予吸氧、呼吸兴奋剂，改善缺氧 救治与护理 6.严密观察患者病情变化 注意患者呼吸、咳嗽及全身情况，病情恶化及时抢救 7.需要时做好经纤维支气管镜或喉镜取异物的术前准备工作 8.心理护理 嘱患者安静，避免剧烈活动，做好患者的解释和安慰工作 练习题 抢救肺结核大咯血窒息，最关键的措施是 A 立即注射呼吸兴奋剂 B 立即吸氧 C 立即输液输血扩容 D 立即使病人取头低足高位 E 立即进行人工呼吸 答案： (D) 肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 　　A.颈静脉怒张 　　B.水肿 　　C.肝肿大和压痛 　　D.尿少 　　E.咳粉红色泡沫状痰 　　答案：E 左心衰竭病人取端坐位主要目的是 A. 减少下肢静脉血回流,减轻心脏负担 B. 使胸腔扩大,肺活量增加 C. 使膈肌下降,减轻对心肺压迫 D. 减轻水肿,改善肺循环 E. 增加呼吸频率 答案：A 急性肺水肿有呼吸抑制时禁忌 A．高流量吸入乙醇湿化氧 B. 皮下注射吗啡 C. 静脉缓慢注射稀释的氨茶碱 D. 四肢轮扎,阻断静脉回流 E. 静推利尿剂 答案：B 谢谢！ （二）护理措施 2.用药护理 （5）止痛：应用止痛药物 （6）纠正酸中毒：严重缺氧可引起代酸，应用碳酸氢钠 （二）护理措施 3.病情观察 （1）监测生命体征和呼吸功能： ①监测心率、心律、血压变化②观察呼吸频率、深度和节律的改变，监测血氧饱和度 （2）观察氧疗效果：吸氧后呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。如果意识障碍加深或呼吸过于表浅、缓慢，可能是CO2潴留。注意及时复查动脉血气分析。 （二）护理措施 4.肺栓塞的护理 除上述护理以外，还应给予如下护理： （1）镇静：绝对卧床休息、保持安静，以防其他栓子脱落。 （2）胸痛护理：注意观察胸痛部位、诱发因素、严重程度，必要时遵医嘱应用止痛药物。 （二）护理措施 4.肺栓塞的护理 （3）溶栓治疗的护理 ①保证静脉通路通畅 ②用药护理：溶栓和抗凝主要不良反应为出血。密切观察患者有无出血倾向（牙龈、皮肤黏膜、穿刺部位）、脑出血症状（头痛、头晕、恶心、呕吐）。穿刺使用小针头，结束后充分压迫 ③溶栓后护理：遵医嘱复查血凝、动脉血气、描记心电图，判断溶栓效果 （4）其他处理：必要时做好外科手术和介入手术的准备 （二）护理措施 5.支气管哮喘急性发作的护理 （1）缓解气道阻塞：应用药物解除气管痉挛，黏液痰栓可行纤维支气管镜取出术 （2）给予氧气吸入 并发呼吸衰竭可给予无创通气或有创机械通气 （3）维持水、电解质与酸碱平衡 遵医嘱给予补液 纤维支气管镜 支气管肺泡灌洗术 通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析，从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断。 （二）护理措施 6.急性呼吸窘迫综合征的护理 （1）氧疗护理：轻症可用面罩吸氧（高浓度50%）；多数需要机械通气，最重要的是应用PEEP和小潮气量治疗。（机械通气见第十九章） （2）控制液体量：维持负平衡（-500ml），减轻肺水肿 密闭式吸痰法，可避免中段PEEP （二）护理措施 6.急性呼吸窘迫综合征的护理 （3）积极配合治疗原发疾病 控制感染、 固定骨折、抗休克等 （4）营养支持：机体处于高代谢状态，遵医嘱补充足够营养 （5）防治感染等并发症。 （二）护理措施 7.慢性阻塞性肺疾病急性发作护理 在控制性氧疗、抗感染、祛痰、止咳、松弛支气管平滑肌等治疗措施的基础上，协助患者咳嗽、咳痰，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。 （二）护理措施 8.自发性气胸的护理 （1）迅速排气减压 气胸穿刺点在锁骨中线第二肋间，抽气不超过1000ml/次（胸膜腔本身是一个负压的环境，所以不能过度的抽气和频繁的抽气导致这种环境破坏，进而会影响呼吸的动力）。 （二）护理措施 8.自发性气胸的护理 （2）胸腔闭式引流 注意事项 ①搬动患者时应夹闭引流管，并妥善固定 ②更换引流装置时，需夹闭引流管 ③注意观察引流是否通畅，以及穿刺口有无渗血 ④鼓励患者咳嗽，深呼吸，促进胸腔内气体的排出 （二）护理措施 8.自发性气胸的护理 （3）手术准备：若胸腔引流管内持续不断逸出大量气体，呼吸困难症状未得到改善，应进行开胸探查修补肺和支气管裂口。 （4）并发症的护理①复张后肺水肿：停止抽气、半卧位、吸氧、使用利尿剂等②皮下气