crpt护理课件.pptxVIP

CRRT的护理;什么叫CRRT;CRRT适应症;CRRT的作用;置管部位的选择;不同的中心静脉导管比较;置管深度;病人血管通路准备;CRRT液体的管理;置换液的配制;CRRT液体管理的原则;南京总院碳酸氢盐置换液配方;CRRT抗凝要求与标准;抗凝技术与方法;全身肝素抗凝法;局部肝素化法;无肝素抗凝法;关于封管液;抗凝效果的监测方法;单针双腔导管的护理： （1） 严格无菌操作，预防感染：避免导管长时间的暴露，同时尽量避免使用采 血、肠外营养、反复静脉注射，尽量减少不必要的开放导管； （2） 预防导管相关的并发症： 早期：反复穿刺失败后预防使用肝素后的大出血及心律失常，颈内静脉及锁 骨下静脉容易发生空气栓塞，操作时应该谨慎，应注意观察； 远期：血栓形成及血管狭窄；导管功能障碍；感染； （3） 置管部位的护理：应该每日或隔日换药，并观察局部有无红肿热痛，有无 分泌物情况的发生；连接体外循环前应使用安尔典浸泡消毒后方可使用，治疗结束应更换肝素帽。;血液净化术中护理： （1）压力监测：动脉压，静脉压，跨膜压，滤器压力变化等，可以动态反应体外循环管路的运行情况，当出现静脉压、跨膜压力升高的报警或观察到滤器出现条纹、变黑、管路中有血凝块时，提示凝血，应立即用生理盐水冲洗或加大肝素剂量，若无效重新更换滤器。 （2）安全监测：空气监测，漏血监测，置换液温度监测。 （3）患者生命体征的监测：密切观察患者血压及心律的变化，出现高血压，低血压，四肢痉挛等及时报告医生给予相应的处理措施，根据病情变化及时调整治疗剂量，如调整更合适的超滤量。;（4）定时进行电解质及血气的监测以了解患者的治疗情况。?（5）使用肝素时注意病人有无出血，包括牙龈，消化道，呼吸道等有无出血，特别要注意观察造瘘口、伤口及穿刺部位若有出血，应立即压迫止血，更换敷料，及时调整肝素量，血滤后加压包扎包扎时压力要适中，防止影响血液循环或引起瘘管的堵塞，同时抬高患肢以防水肿。;（6）失衡综合症的护理：常发生在透析过程中或数小时后，??者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛、严重时惊厥甚至昏迷。发生机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢，以致脑脊液的渗透压大于血液的渗透压，水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。轻者不必处理，重者可给高张葡萄糖、镇静剂及对症处理。为防止发生，对于新近透析的患者，一般采取诱导透析，即开始透析时从血流量150ml|min，时间2~4h逐渐增加。;（7）体位不当：血滤过程一般较长，患者很难维持一个体位，稍不注意会导致血管路打折、受压等，我们应注意密切观察，勤问、勤看、勤检查，及时发现问题，消除不安全因素。?（8）及时观察其他临床并发症：出血，溶血，血栓，发热，感染，过敏反应，低体温，低血压等。?（9）心理护理：重视心理变化对疾病的影响，主动关心、安慰病人，及时疏导病人的不良情绪，使之积极面对疾病并配合治疗。?;常见并发症及护理;低血压;出血倾向;内环境紊乱;感染;